龈壁提升术的操作步骤

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龈壁提升术主要包括以下操作步骤：

① 检查患牙情况：患牙需要具有可靠的颊舌侧壁以放置成形片，固定成形片。

② 放置成形片：由于邻面缺损位于龈下，在边缘提升时即使使用橡皮障也无法完全隔湿，且传统成形片在 CEJ 区域通常无法与牙体组织严密贴合（图3）。

图3 传统成形片与弧形成形片对比（图片来源于参考文献6）

因此，龈壁提升需使用具有较大弧度的弧形成形片或龈壁提升专用成形片（图4），并确保成形片与牙体紧贴，需注意洞壁边缘必须完全被成形片封闭，成形片与牙体之间不应出现牙龈或橡皮障；

图4 大曲度成形片及龈壁提升成形片（图片来源于牙医公园）

也可使用双成形片技术：即在牙体边缘与放置的成形片间再放置一个片段成形片（二者之间用特氟龙填塞）（图5）。

图5 双成形片技术（图片来源于口腔医学网）

成形片的高度仅需要略超过需要提升的高度即可，过高则不利于成形。

③ 检查是否有牙本质碎屑和其他污染物：在粘接前，需再次预备洞缘边缘以确保在安放成形片过程中牙本质上的碎片和其他污染物得到彻底清除。如果待修复患牙是活髓患牙，需要行即刻牙本质封闭（immediate dentin sealing，IDS），建议IDS之后再行龈壁提升。

④ 树脂分层堆塑进行龈壁提升。

⑤ 消除氧阻聚层：当提升到所需高度后，使用甘油凝胶覆盖树脂表面再次进行光照固化以消除氧阻聚层。

⑥ 清除多余树脂：可使用刀片、刮治器或再次预备以清除多余树脂。

⑦ 检查悬突及逐级抛光：使用牙线检查是否存在悬突，最后逐级抛光。

⑧ 拍摄咬合翼片：龈壁提升术后应常规拍摄咬合翼片，评估树脂与牙体龈壁的边缘适合性（是否存在间隙或有悬突等），而后再制取上部修复体的印模（图6）。

图6 邻面边缘提升结构示意图（图片来源于参考文献4）