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玉女煎 《景岳全书》 玉女煎中地膝兼，石膏知母麦冬全， 阴虚胃火牙疼效，去膝地生温热痊。 【歌诀总括】 玉女煎由熟地、牛膝、石膏、知母、麦冬组成，治疗胃热阴虚之牙痛、头痛等症。若是温热病的气血两伤而有虚火上扰的，可去牛膝、熟地，加生地。 【歌诀详解】玉女煎是治疗少阴不足、阳明有余之证。少阴不足是肾水不足，阳明有余是胃火亢盛。所以其主治证候包括两个方面，一是胃火所致的头痛、牙痛、牙宣出血，这些类似于清胃散证，但是由于还存在少阴不足之证，所以一般情况下，玉女煎证的牙痛、牙宣出血没有清胃散证的严重，而且伴有阴伤的表现。另一方面，少阴肾水不足，主要反映在肾主骨，齿为骨之余，所以有牙齿松动，同时口渴、口干症状比较重。这两方面又可互相影响，胃火可以伤阴，阴伤则阴不制阳，又加重胃火上炎。胃热阴虚还可导致消谷善饥。所以本证是虚实夹杂的，但是以胃热实证为主。针对上述病机，本方治宜降胃火、滋肾阴。方中用石膏清热泻火，清阳明有余之热。用熟地滋肾水，补肾填精。知母增强石膏清阳明经热的作用，相当于白虎汤中的主体结构。麦冬增加熟地的养阴作用。牛膝既可引胃经之热下行，又能补肝肾、壮腰膝。综观全方补泻兼施，但以清热泻火治其标为主，结合滋养肾阴来治其本，是清热与滋阴并进，针对了阳明有余、少阴不足之证。 【应用点睛】 本方可用于口腔炎、牙龈炎、舌炎、病毒性心肌炎等属于胃热阴虚者。近年来发现本方对糖尿病具有很好的疗效。糖尿病又称消渴，临床表现以多饮、多食、多尿为主要表现。多食符合胃热消谷的特征；而多饮、多尿则反映出阴亏肾虚的本质。本方既可清胃热，又可补肾阴，对糖尿病的治疗符合中医的理论，是本方临床应用的又一重要方向。 玉女煎 《景岳全书》 【组成】石膏三至五钱(9。15g)熟地三至五钱或一两(9-30g)麦冬二钱(6g)知母牛膝各一钱半(各5g) 【用法】上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服（现代用法：水煎服）。 【功用】清胃热，滋肾阴。 【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。 【方解】本方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。 本方的配伍特点是清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。 本方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症：本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。 【运用】 1．辨证要点本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 2．加减变化火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地．加生地、玄参以增强清热凉血之功。 3．现代运用本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。 4．使用注意脾虚便溏者，不宜使用本方。 |
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