一位践行老年期痴呆诊治40多年的先行者的经验与感悟

会养生 2021-10-20

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我是“中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）”的名誉主席——北京大学第一医院神经内科教授王荫华。此文我想结合自己40多年的临床经验，跟大家谈一谈阿尔茨海默病（AD）的诊断、治疗和预防方面的感悟，及如何做好早发现、早诊断、早治疗。

AD患者不同阶段的

“治疗策略、关键、最佳对象和目标”是什么？

AD的症状极其复杂，AD患者没有任何两个人的症状表现是完全相同的，所以我们的治疗就要针对AD的ABC三大临床症候群，要针对患者轻、中、重不同的严重程度，根据患者的不同阶段以及各自的特征来制定一个“全方位的、综合性的、个体化的治疗方案”。

人的一生是一个不断学习、获得各种生活技能的过程；而AD患者却是将已经获得的各种生活的技能逐渐丧失的、一个完全相反的过程。他可以“返老还童”，变得像个小孩。“老小孩”的说法是有根据的：

轻度的AD患者相当于8~12岁的儿童，虽然仍然可以独立生存，但是需要督促和提醒。
中度的AD患者相当于一个5~7岁的儿童，他不能独立的在社会上生存，生活上需要照顾。
中重度的AD患者相当于2岁到5岁的幼儿，需要全天的看护。
重度的AD患者相当于一个一岁多的婴儿，需要持续的看护。

那么我们的治疗策略就应该“在疾病的全程根据临床的分期对症治疗”，其中最重要的是要维持患者日常生活的能力。

治疗的关键是早期发现、诊断、治疗，药物与非药物干预同行。

治疗的最佳对象是疾病前驱期和症状前期。患者基础病的治疗及危险因素的控制。

治疗的目标是改善症状，减慢疾病的进展速度或阻止症状的发展，延缓病程。尽可能提高患者的生存质量和保留其功能水平，改善患者和照料者的生活质量。

痴呆防治的关口前移，

是AD防治的关键

随着老龄化社会的到来，患病率随着年龄上升，患者的数目剧增，全球每三秒钟就会增加一例新的患者。2020年我国60岁及以上的人群，AD患者就接近1000万，2030年将达到2220万，但如果能提前干预，近一半的人可以避免。

老年人的智能衰退有一个过程：从智能正常-到主观认知下降（SCD）阶段-退步到轻度认知功能障碍（MCI）阶段-最后发展到痴呆，由轻度-中度-重度痴呆。AD是一个连续的病理生理学的过程，在出现临床症状之前，要经历一个漫长的临床前期的阶段，发病前二三十年，大脑内就已经发生了各种生物标记物的病理改变，因此在SCD阶段就为我们提供了一个早期干预AD的宝贵时间窗，也就是说干预时机。

研究证明65岁以上的正常老人10%可以转化成AD，SCD每3年就有10%转化成AD，MCI每5年就有32%~38%转化成AD。因此，我们对AD临床前期各个阶段，包括正常老化、SCD和MCI阶段，如果能进行早期的评估和训练干预，就可以有效降低AD的转化率，延缓疾病的进程。而且，AD的防治要从正常老年人和SCD阶段开始，不要等已经痴呆了再治，甚至我们的预防要从年轻时、甚至婴幼儿时就开始。那如何做好“三早”呢？

提高社会对AD的知晓度

首先，家人和子女除了关心老人身体的疾病之外，还要关心他们身体的司令部——大脑是否出了问题，最主要的是抓住“变化”这两个字，如果拿他自己以前的水平和现在的情况来“纵向对比”，有很大的退步，这就叫有“变化”。如发现老人有健忘，有工作力不从心，理财困难，语言找词困难，社会活动的主动性减弱，脾气性格有改变，情绪低落，精神行为有变化的时候，甚至变成老小孩的时候，就应及时就医。要克服耻感，主动就医，敢于面对，不再回避。

第二，从医师的角度来看，我认为各科医师都要保持对AD的警觉度，不要只关心本专业的脏器和疾病，请关注大脑健康，因为各科都有造成痴呆的病因，都有痴呆患者。另外各医院应该设立记忆门诊，专科医师要提高诊断治疗的专业水平，做到能够识别并且掌握筛查、诊断、治疗、康复的知识和本领。

第三，从全社会的角度来看，对65岁以上的老年人和65岁以下、但是有危险因素的人都要开展记忆体检。什么是记忆体检？我认为我们每年的例行体检项目几乎涵盖了人所有的内脏器官，心肝脾肺肾，唯独没有大脑认知功能的检查，记忆的体检仍属空白。记忆障碍筛查是早期发现认知损伤的唯一而简要的方法。在2014年的时候，为了保障大脑及记忆健康，ADC的专家高瞻远瞩，提倡应将记忆筛查纳入常规的例行体检中，发表了《中国记忆体检专家共识》。我本人也发表“力荐记忆评估纳入健康体检”的专论，并亲自参与了“北京市老年人脑健康体检”项目，任指导专家。

记忆体检的对象包括两类人群，第一类是有针对性的人群，也就是说65岁以上所有的老年人，还有就是任何有主诉记忆或认知功能减退的人，或者是知情人发现这个人存在记忆认知问题；第二类是虽然在65岁以下，但是具备AD危险因素的人。记忆筛查后，要继续随访和追踪，这样才有助于达到“三早”的目的。

做好这四点降低AD发病风险，

预防痴呆

首先，对于预防AD，我认为：“预防胜于治疗”。她主张“养生必先养心”，需要做到心理的健康，心态平和，知足常乐，避免孤独、焦虑、抑郁，才能预防AD。

第二，要改变不良的生活方式，这要从年轻时候二三十岁就要做起，不是到老年的时候再加以注意，年轻人要保证充足的睡眠，不要熬夜（以免丧失睡眠中大脑排毒的良机），不吸烟、不酗酒，远离毒品。我想强调一点，年轻人不要过度“人机交流”，整天看手机上网、用微信聊天、打游戏，而缺少人与人之间的“人际交流”，长此以往易导致我们大脑退化，对健康无益。

第三，要了解自己有没有全身血管性或代谢性的疾病并加以干预，减少AD的危险因素、加强保护因素。

第四，要关注大脑健康，关注你和家人的记忆和认知。另外，我们每个人都要终身学习，接受教育，增加大脑的知识储备和可塑性，是提高记忆能力和认知功能的关键。

我始终认为，AD“并非大脑老化的必然结果，是可以预防的”。

2020年《柳叶刀》杂志发文指出，AD是可以预防的疾病。尽管AD发病的危险因素60%都是未知的，但是导致AD的12种已知的危险因素是可防可控的，如果能够有效的控制，就可以降低40%的患病率（图1）。