【原】伤寒论．第250条

太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（见《论》．第250条）。

作者：蒋远东

这是一个太阳因转属阳明病，本条的太阳病，若吐、若下、若发汗是太阳转属阳明的因。微烦、小便数，大便因硬是太阳因转属阳明的果。

这里的微烦是太阳因转属阳明后略微有一点烦，它是一个实邪引起的烦而不是栀子汤证中的虚邪上涌，胸中窒（zhi）而微烦。第77条讲：发汗、若下之而发热，胸中窒者，栀子豆豉汤主之。窒是阻塞不通的意思。可见，栀子豆豉汤治疗的是气堵在胸膛这个地方了引起的烦。第375条讲：下利后更烦，按之心下濡（ru：同软）者，为虚烦也，宜栀子豆豉汤；象76、77、78、79、80、81、224条讲的都是虚烦。虚邪是无形的气，看不见，摸不着，象虚邪应该按之则濡，按之不痛；实邪是有形的东西，看到见也摸到着，象实邪应该按之则硬，按之则痛。

小便数是亡津液，本条的大便硬是因为小便数引起的，所以，本条讲大便因硬。这里的微烦又是大便因硬引起的，因为，大便因硬是一个实实在在的看到见、摸到着东西，所以这个微烦是一个实邪。

这里用小承气汤而不要调胃承气汤和大承气汤的理由是，小承气汤走的是小肠，心与小肠互为表里。这里的微烦是心里感觉，它是一个实邪、是大便因硬引起的；可见，这个微烦与小肠有关，大便因硬也与小肠有关，所以，这里不必要用栀子汤去发散，只要把大便因硬止住了，微烦自然也就消失了。小承气汤走的是小肠，在肠胃中上可以承胃气，下可以软坚；小承气汤是一个承上启下的药。如果燥结不明显用小承气汤也可以推陈出新，所以，本条用了一个与小承气汤和之则愈的和字来说明了小承气汤有承上启下和推陈出新的作用。

小承气汤（大承气汤去芒硝）：

大黄4两、枳实（炙，大者）3枚、厚朴（去皮、炙）2两。

上3味，水4升，煮取1升2合，去渣，分温2服。初服汤当更衣；不尔者（不更衣），尽饮之。若更衣，止后服。