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王某女性 45岁 农民 门诊病历 主诉双面颊发作性剧痛3年 患者三年前无诱发因开始双侧面颊疼痛，尤以右面为重，每日数发，疼痛如刀割样或针刺样，难以忍受，手不能触摸，每次持续半小时左右，先后服去痛片。痛可宁，多种维生素等西药及当地中药数十剂不效，乃来京诊治，今经本院内科确诊为三叉神经痛，求治于祝师。 现症 右面颊发作性剧痛，放射至齿龈及右颐，每日数次。张口手限，刷牙及咀嚼不能，触之痛剧，甚或痛如闪电样，刀割样和针刺样，流泪流蜒，影响饮食及睡眠，口干苦，烦躁易怒，失眠多梦，大便干燥，数日一解。舌质淡，脉沉细。 辨证立法 血虚肝旺之体，风阳上扰，火逆于面，内风串络。治宜养血柔肝，解痉止痛，方用逍遥散合四物汤加减 处方 川穹10 白芷10 生地10 细辛3 钩藤10 柴胡10 薄荷10 后下 当归10 白芍30 炙甘草16 茯苓15 白术10 菖蒲10 佩兰叶10 治疗经过 服药20剂，右面颊疼痛程度及发作次数明显缓解，张口咀嚼已不痛，唯仍不能刷牙，进食增加，大便通畅，入睡教安。舌淡暗，脉玄细，守方去菖蒲 佩兰叶 加菊花10 炒枣仁15 继服20 剂，面颊疼痛基本控制，刷牙时偶疼，仍有心烦，眠差。因患者欲返当地，嘱其带药14剂继服。 按语 本案为阴血不足，郁怒伤肝所致，阴不制阳，肝经风火上逆于头面，经络不通是故面痛频作，祝师以逍遥散合四物汤养血柔肝，熄风解痉，重用白芍不但养血解痉，而且润肠通便。川穹，白芷 钩藤 菊花细辛 薄荷均为轻清上浮，散风止痛之要药，而四物汤养血活血，补肝活络，深合“治风先治血，血行风自灭”之旨，与前案互参，可体会中医同病异治之特色。 |
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