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武汉广慈中医认为，心衰患者主要为血脉凝涩瘀滞或挛缩的病理变化，所以辨治的着眼点就要放在和畅血脉，进而促进机体阴阳平衡和脏腑功能的协调上。但如何使血脉和畅呢，关键有两个字，一个是“温”，一个是“通”，这就是扶阳通脉法思维的关键点：以温而促通。 温，是指温扶元阳以促进生命功能振奋，脏腑阴阳协调平衡。通，是指疏通阳气，通畅气血。疏通阳气，也就是“通阳”，用扶阳药物打通经脉，使机体阳气回纳复元；通畅气血，就是温阳而活血，祛除阴寒、血瘀、痰浊等病邪，以扶阳而促使血脉通达和畅。  以温扶元阳为主旨 “温”，就是温扶以元阳为主的阳气，促使机体元气通达，血脉和畅，阴阳处于动态平衡状态的方法。扶阳通脉心法就是以元阳为主的阳气为基础的。 阳气，是天地自然和谐变化及万物生长化收藏的主动力，是人体生命功能动力和能量的源泉。 人的五脏各有自己不同的阳气，而真正决定着人体生命整体功能和进程的这个阳气，就是元阳、真阳，亦即肾的阳气。元阳对于人体生命功能活动的正常运行是极为重要的，生命的过程，就是在元阳的主导、激发、调控下，不停地积聚和转化能量的过程，人身一切阳气皆是在元阳的主宰下发挥各自的作用。 一般来说，人到了中年以后，元阳就逐渐趋于虚耗递减的状态，阳气亏损则生命功能的动力不足，气血循行障碍，易于罹患心脑血管病等急慢性病变。因此，辨治心脏病，重视扶阳，以温阳为主导来遣方用药是非常重要的一个环节。 人身以元阳为主的阳气，就像天上的太阳，肾阳的盛衰决定着人体生命的进程，古医家早已认识到了以阳气为主维持人体阴阳平衡的无比重要性。如明代张景岳，将人身之阳气与天上的太阳相提并论，视肾阳为人身之宝，肾中“一息真阳”为人体五脏六腑的正常工作提供原动力，因此把肾阳喻为人体内的太阳，可见其重阳的理念非同一般。 天地运行离不开太阳的能量，人体的一切生命活动亦离不开以元阳为主的阳气的温养和气化，血在经脉中运行而濡养脏腑经络四肢百骸，须臾离不开阳气的激发和推动。 天空中的太阳是温热的，故古有“离照当空，阴霾白化”之说，而人身之阳气也是温热的，阳气充沛振奋，可使体内阴凝寒邪尽消。所以说，气得阳则达，血得阳则旺，脉得阳则畅，瘀得阳则祛，痰得阳则化。所以，机体的“阳”无时无刻都在发挥着温煦、激活和推动各脏腑组织器官功能的作用。  汉代医圣张仲景《伤寒论》之精髓就是处处以顾护阳气为重点的，《伤寒论》以风寒伤阳为立论之本，创六经辨证，全书贯穿了以阳气为重的经旨。 后世医家深知《伤寒论》之精要，并将六经的理法方药圆通运用于临床各科者，首推清末伤寒大家郑饮安，其临证特别强调真阳气机在六经辨治中的重要性，治病立法，首重扶阳，创立了治病注重真阳的基本思想。 所以，治病注重扶阳，就是抓住了根本，诚如宋代窦材在《扁鹊心书》中所谓：“为医者，要知保扶阳气为本，人至晚年，阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难。盖人有一息气在则不死，气在阳所在也”，所以说在临床上，对于心脏病等慢性疑难病症（证），以温通扶阳为治，常可提升疗效。 以通脉活血为核心 “通”，就是疏通阳气，通畅气血，以温通阳气达到祛除阴寒、血瘀、痰浊等病邪而活血通脉的方法，扶阳通脉心法是以通脉活血为核心的。 一些慢性心脏病患者，或年高肾阳亏虚，或久病元阳日损，多呈现生命动能衰退，即心脾肾之阳虚的征象，阳气虚衰则阴阳气化失职，气机升降失常，脏腑功能失衡，经脉气血不通，致使阴寒凝结，瘀痰壅塞而生重危疑难之病症（证）。因而，辨治心脏病证，应首重阳气，以温扶阳气而促通脉活血。 扶阳通脉心法的中心思想就是重阳，立法处方谨守病机，时刻把握阳气之动态变化过程，以扶阳（温阳、振阳、通阳、回阳）为主导，元阳旺盛，则可激活阴阳气化，复常气机畅达，促进气血运行，从而促进机体真气血脉通达和畅，生命功能振奋，脏腑功能协调，整体生命处于相对的动态平衡状态；由此，则机体足以消尽阴气（邪），使气机之升降出入复常，即可达“阴平阳秘，正气存内”，阴阳平衡，脏腑和谐，不易受邪发病的目的，特别是可使心血管脉络通达和畅，心脏得养，这是整体安和的基础。 对于通阳的问题，医圣张仲景在《伤寒论》《金匱要略》中用的最早也最活，《金匱要略》中有一句名言：“若五脏元真通畅，人即安和”，这就是“通”的最重要涵义。 为什么要通阳呢，这肯定有阳气不通的病机，阳气是机体的动力，有温煦、推动、防御、气化的功能。阳气呈弥散的状态在机体内流动，无处不到。哪里阳气不到，哪里就会病变，气可阻痹，阳也能阻痹，气阻可以导致阳阻，阳阻即为阳气不通，可导致阳气不通者，必是阴类病邪，如痰饮血水湿等，这些病邪可遏制阳气的通畅流动敷布状态，也就是阳阻可以导致阳遏，这也就是临床心脏病发生发展的病理机制。 扶阳通脉主药为桂枝、薤白、细辛等，而最重要的则是中药附子。扶阳通脉的方剂也有10多种，我们以后有机会专门论述。 |
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