『常用方剂』表里双解剂>解表攻里>大柴胡汤加减治疗便秘晕厥案(临床)

     便秘是指大便秘结不通畅，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难。临床以少年女孩、中年妇女及老年人为常见，多数患者服西药或是中成药一段时间后，就无效果了。临床中根据患者具体病情，大柴胡汤辨证加味，治疗本病取得了满意疗效。如肠胃积热，加金钱草、厚朴、芒硝；脾胃虚弱，加党参、白术、麦芽；气血亏虚，加当归、黄芪、首乌；气机郁滞，加槟榔、厚朴、麦芽；阴寒凝滞加苁蓉、肉桂、当归、牛膝。

    大柴胡汤是仲景《金匮要略》方，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣组成，有和解少阳、内泻热结之功，主治少阳阳明合病。

    典型病例

    杨某、男、56岁，2016年4月10日就诊，诉一年来，大便二三日一行，极不顺畅，临厕半小时以上，经常一着急就晕倒；到新疆维吾尔自治区医学院、中医学院均诊断是便秘和便后晕厥证，半年前服中、西药有些效果，近半年无效，各项检查基本正常，无器质性病变。

    症状：可见体瘦、心烦、口干口臭、大便溏结交替、溲短赤、时有脘腹胀痛、舌红苔薄黄、脉弦等症状。

    诊断：便秘、厥证。

    辨证：肠胃积热、情志过激、气机逆乱等所致。

    治则：和解少阳、内泻热结和顺气导滞。

    处方：柴胡10g，黄芩10g，芍药15g，半夏10g，枳实15g，大黄10g，生姜10g，大枣3枚，金钱草30g，槟榔10g，厚朴10g，麦芽30g。5服。每日1剂，水煎2遍药液600ml，早、中餐后2小时各服300ml。

    5日后二诊：大便已1日1行，顺畅，未晕厥。效不更方，继服5剂。

    5日后三诊：已不心烦，不口干口臭，舌淡苔薄白，脉细。嘱其常规服用丹栀逍遥胶囊20天，饮食清淡，少操心，生活规律，坚持锻炼。半年后告知病未再患，身体健康。

    本便秘多由邪入阳明，化热成实所致，治宜和解少阳、内泻热结，方用大柴胡汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”本患者之便秘、厥证由肠胃积热和情志过激、气机逆乱所致。因此，用大柴胡汤加金钱草和解少阳、内泻热结；加槟榔、厚朴、麦芽顺气导滞；再结合情志疏导和用丹栀逍遥胶囊的善后，以及其自身调理适宜而取得满意效果。(乐石旺)(乐石旺 新疆维吾尔自治区奇台县中医医院)