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李四（化名），腹痛并发热就诊，超声诊断肝脓肿。什么是肝脓肿？超声又如何来诊断肝脓肿？我们一起来了解了解： 01 什么是肝脓肿？ 肝脓肿(liverabscess) 主要的病理结果是组织的坏死、液化。肝脓肿可分阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿两大类 02 病理特点有哪些？ 1. 阿米巴肝脓肿 阿米巴原虫多经门静脉进入肝脏。于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿周围结缔组织增生，脓肿内部为坏死的肝细胞、红白细胞、脂肪、脓细胞、脓栓及夏科-雷登晶体。脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。 2. 细菌性肝脓肿 一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。通常为多发小型的脓肿，少数情况可为较大脓腔。大体病理变化与阿米巴脓肿相似，但脓腔内无夏科-雷登晶体。 小型肝脓肿用药后可自愈，亦可逐渐发展、扩大。由数个小脓肿融合成一个大脓肿。慢性肝脓肿壁可纤维化，甚或钙化。 03 临床表现有哪些？ 1、 症状： 发热、右上腹痛为主要症状。热度可高到39°~40°，常伴盗汗。疼痛多为持续性钝痛。呼吸时加重。有时病员主诉右上腹痛伴明显触痛。阿米巴肝脓肿常有痢疾史。 2、体征 肝脏肿大,有明显压痛。肝区叩击痛明显。有时可发现胸、背部局部肿胀，肿胀部位亦有压痛。严重者可有黄疸。 3、实验室检査 白细胞常超过20000/mm³，中性右达85%~90%。细菌性肝脓肿血培养可能阳性; 阿米巴性肝脓肿在粪中可能找到溶组织阿米巴原虫。 04 超声诊断要点有哪些？ 脓肿在不同时期有不同表现，所以我们需要先了解肝脓肿的演变过程。 1、肝内病灶囊壁和内部回声呈动态演变过程 脓肿前期（炎症期）→脓肿形成期→脓肿吸收期。 2、脓肿前期（炎症期） ① 肝内单个或多个圆形或不规则低回声区，内有点、片状强回声, 界欠清。 ② 彩色多普勒血流成像（CDFI）:散在点、条状血流信号。 3、脓肿形成期 ①病灶呈圆形、椭圆形无回声，内有稀疏细点状回声，随体位改变浮动。 ②脓腔液化不全时，无回声区内见蜂窝状或不均质强回声。 ③囊壁厚，内壁不光整，界欠清。 ④CDFI：脓肿壁、脓腔分隔上可见血流信号。 图源：人卫出版社 4、脓肿吸收期 脓肿内无回声区明显缩小或消失，代之以斑片状或条索状高回声。 图源：人卫出版社 5、慢性肝脓肿 久治不愈肝脓肿，内为实性杂乱高回声团（坏死及肉芽组织）。 肝脓肿二维声像图 肝右叶巨大低回声脓肿，内壁不平整(箭头所示） 图源：人卫出版社 06 鉴别诊断有哪些？ 1、早期与原发小肝癌、转移癌鉴别。 2、成熟液化时与肝囊肿、肝包虫囊肿、膈下脓肿鉴别。 07 超声能为临床、为病人做些什么？ 超声能清晰地显示脓肿的形态、大小、数目、内容物是否稠厚以及增厚的腔壁等，尤其对定位诊断有重要价值。 但是肝脓肿在不同时期可表现不同，尤其在早期或无症状时,常规超声检查有一定困难。超声造影对其诊断有肯定作用。同时，超声引导对病灶穿刺抽脓、作细菌培养和涂片检验，还可抽吸引流和注射抗生素进行介入性治疗。 超声在肝脓肿的诊断上是有重要意义的，初学超声的我们需知道肝脓肿的病理特点及形成的几个时期，几个时期肝脏的破坏程度不同，破坏程度不同，内容物不同2，这样更能理解超声各个时期的不同表现，结合病史，我们能够为临床和患者提供重要信息。 |
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