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首先我们先来了解下什么是阑尾周围脓肿？它又是怎么形成的？ 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的严重并发症之一，当急性阑尾炎未得到及时的治疗，阑尾内腔形成阻塞并有积脓，导致阑尾腔内压力增高，使得阑尾壁血液循环障碍，致阑尾周围有渗出、坏死、穿孔，化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，网膜与附近肠管会趋向阑尾将其包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。阑尾周围脓肿除了与其它阑尾炎相似的症状外，其中诊断重要一点是根据有急性阑尾炎的病史，而且肿块是于病后的两到三天出现。 为什么阑尾周围脓肿要先选择保守治疗？ 此时的阑尾组织脆弱、易碎，周围组织充血水肿、化脓和粘连，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，而阑尾本身的高度水肿、组织脆弱、易碎而难以结扎与切除，手术期间可破坏腹腔防御功能而使炎症扩散、组织出血不止及肠穿孔等严重并发症，甚至严重威胁患者生命与健康，所以传统意义上多行保守治疗或脓肿引流，这就更体现了阑周脓肿超声准确诊断的重要性。 阑周脓肿又有怎样的超声表现呢？ 1、对阑尾区先用低频探头进行探查：观察包块的大小形态，包块周围是否有其它脓腔形成，结合高频探头能够清晰的看到发生病变的阑尾周围大量的无回声聚集（图1），由于粘稠的脓性液体及坏死组织，无回声区内可出现斑点样中强回声，且因为脓液粘稠，不随体位的移动而移动，这点可与肠间积液所鉴别，而脓肿区域的中心，是圆形或椭圆形的实性光团，不均质，在不均质的光团中间能够探测到发生病变的阑尾（图2）。 2、阑尾穿孔破溃，结构显示不清，正常形态消失，有时不易发现异常阑尾，但可见局限性脓液及粪石可考虑诊断，或是在肿大阑尾旁边，可见较大的不规则液性无回声区，脓肿无回声区不随体位改变而变化（图3）。 3、脓肿周围由于炎症形成大网膜包裹粘连，可见网膜样中强回声及粘连的肠管（图2）4、包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大，脓肿周围探及丰富血流。 a b 图1：a先用低频探头进行探查：观察包块的大小形态 b结合高频观察包块内部回声 图2：在不均质的光团中间能够探测到发生病变的阑尾(箭头) 图3：在肿大阑尾（箭头）旁边，可见较大的不规则液性无回声区 今天我们主要学习了阑尾周围脓肿的超声诊断，在日常工作中阑尾周围脓肿的诊断至关重要，必须学会，而且要为临床提示到位，因为阑尾脓肿手术后切口感染、肠粘连、粪瘘等并发症明显高于其他几种类型阑尾炎，阑尾周围脓肿大多倾向于保守治疗，待脓肿吸收后3--6个月后再择期手术。我们在超声诊断是要注意高、低频探头联合使用，这样可以更全面清晰的观察阑周脓肿的形态及位置，提高诊断准确率。 |
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