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李四（化名），男，67岁。反复咳嗽、咳痰10+年，痰中带血2月。 胸部CT：右侧胸腔内中上份占位，考虑肿瘤性病变可能性大。主治医生给李大爷推荐了CT引导和超声引导穿刺活检。李大爷的子女很纠结，但心里想着CT毕竟有“辐射”，最后选择了超声引导下的穿刺活检！  完善相关检查后，李大爷的儿子陪着他一起来到超声科，进介入室之前李大爷叹了口气，并说到：“早知道不抽那么多烟了”。 估计李大爷心里也知道这次可能会有不好的结果。安抚好李大爷后，嘱咐他左侧卧位睡在床上，准备手术开始。 超声检查: 在右肺叶查见一约12.3x9.0x8.0cm不均质低回声 形态不规则，边界模糊 CDFI：内可见点条状血流信号。 在超声引导下将同轴针置入包块内，成功取出组织条6根 穿刺后，观察术区和李大爷没有大碍，随即消毒包扎，无特殊情况，就安排护工将李大爷送回病房。 您的诊断？ 点击空白处查看病理 病理诊断：查见癌伴坏死，结合HE及免疫组化结果倾向神经内分泌癌伴坏死。 在院处理几天后，李四咳嗽、咳血较前缓解，由于各种原因李四及家属拒绝进一步检查及治疗，并出院了。 神经内分泌癌，就是一种有内分泌功能的癌症。常分为大细胞神经内分泌癌，类癌，不典型类癌，小细胞癌。类癌是最好的，一般切除就可以了，转移和复发率都低。小细胞癌恶性程度高，进展快。不典型类癌相当于我们常说的癌症。大细胞癌恶性程度也很高。 肺占位的穿刺活检以前大多以CT引导下较多，随着超声的发展，超声引导下的肺占位穿刺活检越来越多，我们一起来学习下吧！ 超声引导肺占位性病变穿刺活检 一般来讲，凡是超声能显示的各种肺部占位性病变，均可在超声引导下经皮穿刺活检，主要用于超声可以显示的病变贴近胸膜的周围型肺部占位性病变以及少数的中央型肺占位伴浅表处肺组织实变者。  【适应证】 (1)超声能显示的周围型肺肿瘤。 (2)超声能显示的合并肺不张的中心型肺肿瘤。 (3)周围型肺肿瘤，纤维支气管镜难以到达获取病变组织或检查失败者。 (4手术放疗或化疗前需确定肿瘤性质、组织学类型或转移癌的原发组织来源者。 (5)原发肺恶性肿瘤或转移癌及不能手术的肺部肿瘤为选择放疗或化疗方案而需要明确病理组织学分类者。 (6)原发部位不明确的肺部转移癌，需要穿刺活检了解转移瘤的组织来源者。 (7)肺部炎性包块(如肺炎假瘤、肺脓肿、结核球等)，临床治疗前需明确诊 断者。  【禁忌证】 (1)有严重出血倾向者。 (2)近期内严重咳血、呼吸困难、剧烈咳嗽或患者不能合作者。(3)有严重肺气肿、肺淤血性心脏病患者。 (4)超声难以显示的病变，部分可显示病变，但受肋骨遮挡，缺乏合适进针人路者。  姜玉新主编《超声科诊疗常规 2012年版临床医疗护理常规》 2013 |
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