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患者男， 39 岁，于 10 天前受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰， 1 天前咯鲜红色血液 70ml ，间断痰中带血丝。体温 36.8℃ ，呼吸频率 21 次/分，神清语利，口唇无紫绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿啰音，余（－）。白细胞：7.89×109/L ，中性粒细胞：71.60% ，SAA：125.48mg/L ， C-反应蛋白：42.93mg/L ；血沉：74mm/h ；痰细菌及真菌培养及涂片、痰抗酸染色、隐球菌荚膜抗原检查、结核及耐药基因检测等均（－）。右肺上叶后段不规则团块影，并中心区域空洞形成；并右肺下叶后基底段散在斑片状稍高密度影；纵膈及右肺门多发淋巴结。为进一步明确肺占位病灶性质于超声科行肺部超声检查，并在超声引导下实施肺超声穿刺活检术。二维肺超声检查，于右侧近肩胛骨内缘第 5 肋间可探及胸膜下方一范围约 40mm×33mm 的不规则无回声区，边界欠清，内透声欠佳，可见斑点状中强回声悬浮（见图 1 、图 2 ）。超声引导体表定位，选取无肋骨及肩胛骨遮挡、避开距离病灶最近的血管，作为进针位置。患者取坐位，常规消毒、铺巾，以 2% 利多卡因注射液局麻成功后，在超声引导下用 18G 自动组织活检针经皮及皮下组织穿刺至胸膜不均回声区内（见图3、图4），触发活检枪，随即拔出穿刺针，组织条呈白色，长约 10mm ，将其置于 10% 福尔马林溶液中固定，向不同方向共穿刺 2 针，过程顺利，患者诉轻微疼痛，未诉呼吸困难。术毕，伤口辅料覆盖，安返回房，嘱患者左侧卧位，密切注意病情变化，及时处理。（右上肺穿刺）少量肺组织，伴炎细胞浸润及渗出，肺泡上皮轻度增生，间质伴纤维化。另见部分横纹肌组织（见图 5 ）。肺脏是含气器官，在传统超声医学中认为「 超声波 」和气体不兼容，因此肺脏一直是超声探查的「 禁区 」。随着超声医学研究的不断深入和医疗技术的日渐发展，肺超声逐渐走入了超声医师的视野，并对临床呼吸疾病诊断有着重要的帮助。超声引导下肺穿刺活检术作为肺超声介入诊断技术，逐渐广泛应用起来。超声引导可实时动态监测穿刺针针尖位置、进针角度及进针深度，能很好的避开肺部周围的血管及重要脏器，确保穿刺中患者的安全及病理组织的诊断价值。有研究证实，肺超声介入技术、支气管内超声对肺部肿瘤、肺脓肿、脓胸等疾病具有良好的诊断价值。可明显减少开胸探查手术或其它侵入性技术的使用率。研究发现采用经食道内镜超声细针穿刺技术对诊断食管旁肿瘤和确认肺癌转移具有较高的诊断价值，且转移灶病理活检与原发肿瘤的组织病理学类型相同，证实了肺超声介入技术的准确性。且经肺超声引导较 CT 价格便宜，无 CT 造影剂潜在不良反应，易于患者及家属接受。随着肺超声穿刺介入技术的不断成熟，它的所谓「 禁区 」已被逐个击破。① 超声能显示的周围型肺组织病变及合并肺不张的中央型肺占位；② 需要明确肺部病灶性质、组织类型及来源用于指导临床治疗者；为肺穿刺活检的主要并发症，由于超声能实时监控进针途径和深度，避开含气肺组织，可最大限度减少气胸发生，且多为小量气胸，可自行吸收恢复，中至大量气胸则应行胸腔闭式引流；由于穿刺过程中未能避开重要脏器及大血管所造成的胸腔内出血，少量出血可通过局部加压包扎，少量咯血无需治疗即可自愈，大量出血或咯血时则应立即请相关临床科室会诊治疗；发生率较低，主要在于术者操作过程中的无菌意识，一般可避免发生；发生率极低，避免重复穿刺，减少穿刺次数，每次进针前用 75% 酒精纱布消毒穿刺针有助于预防。目前肺超声穿刺活检术已然成为更安全、精准、微创的介入诊疗技术，为临床诊疗开辟了更加宽广的道路。[1] Chira RI, Chira A, Ichim VA, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) of paraesophageal lung tumors - diagnostic yield and added value[J]. Med Ultrason, 2019, 21(4):377-381.[2] Vaidya PJ, Kate AH, Yasufuku K, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in lung cancer diagnosis and staging[J]. Expert Rev Respir Med, 2015, 9(1):45-53.[3] Dhooria S, Sehgal IS, Gupta N, et al. Diagnostic Utility and Safety of Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration in the Elderly[J]. J Bronchology Interv Pulmonol, 2020, 27(1):22-29. 
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