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对于乳腺肿块的诊断，超声引导下穿刺活检术是一种实用有效的方法。临床上，关于活检针的选择较多，最常用的是切割式活检针，如 Tru-cut 针，其管径大小不等，常用的有 14 G、16 G和 18 G 等。穿刺医生通常会选用大管径的活检针，认为管径越大，其诊断准确性可能越高。但是，既往文献报道的数据并不充足。为了比较自动活检装置分别配备 14 G、16 G和 18 G 活检针行超声引导下乳腺肿块活检术的诊断准确性，美国 Monica 等学者进行了一项回顾性研究，文章发表在 2017 年第 7 期 European Radiology 上。 作者收集了 2007 年 1 月至 2012 年 4 月在其机构行超声引导下穿刺活检的 1112 名患者，其纳入数据分析标准包括：（1）乳腺病灶为肿块或结节，即其在图像在两个正交切面显示结节清楚。若病人有多个病灶进行穿刺活检，则首个活检病灶纳入分析；（2）有手术病理相关资料或者至少两年的图像随访。 研究最终纳入了 703 例病例，其中使用 14 G、16 G 和 18 G 活检针的患者数量分别为 203 例、205 例和 265 例。所有的穿刺病理结果分为恶性，高风险以及良性。作者用穿刺活检样本量不足的比率、穿刺与手术病理不一致率、穿刺与图像随访不一致率以及术中病理升级率（手术标本作为参考，将导管原位癌升级为浸润性导管癌或者将高风险病灶升级为恶性）作为指标，用以来判断不同型号穿刺针的诊断准确性。 作者发现分析，使用 14 G，16 G，18 G 型号的穿刺针进行超声引导下乳腺肿块穿刺活检，其穿刺针数的中位数是 5，4，4；取样组织长度的中位数分别是 1.3 cm，1.4 cm，1.2 cm，在穿刺活检样本量不足的比率（0%，0.8%，1.9%），穿刺与手术病理不一致率（2.6%，2.9%，3.8%），穿刺与图像随访不一致率（0%，0%，2%）以及术中病理升级率（43%，43%，36%）的四个方面均无统计学差异。 作者指出，既往研究认为，超声引导下乳腺肿块活检准确性的主要影响因素是操作者水平和取样效能。本研究发现，在保证一定穿刺取样数的情况下，使用自动活检装置分别配备 14 G、16 G、18 G 活检针行超声引导下乳腺肿块活检术在取样和诊断效能方面并无明显差异。在临床实践中，操作者可根据自己的经验和偏好，尽量选择小管径的活检针，比如 16 G 和 18 G，更小程度的减少患者损害。 ⊙学术主编 / 刘德泉 ⊙责任编辑 / 高瑞秋 |
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