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作为一名药师，在实际工作中，你可能经常会被护士、医生这样问：这个药需要冲管吗？用盐水还是糖水冲管？冲多久呢？如果你也曾经遇到过这样的问题，不妨一起来探讨一下输液间隔冲管的问题吧。静脉输液是临床常见的给药途径之一，且多为联合用药，药液在莫菲氏滴管或输液器中混合，常出现配伍变化。冲管的目的就是为了将上组药液中的残留药液冲洗干净，防止与下组药物相混，发生配伍反应。冲管的目的是防止两组有配伍禁忌的输液在接瓶时发生浑浊、沉淀及变色等现象，也意味着当我们得知两组输液存在配伍禁忌时就可以进行冲管了，但临床上如何知道配伍禁忌信息呢？以下方法可供参考：在配伍禁忌表上，既可以查询药品与溶媒之间的相容性，也可以查询静脉药物两两体外配伍时的配伍信息。两种药物相交时的颜色代表着不同的配伍结果，例如绿色代表可配伍，红色代表不可配伍等。部分药品说明书中会写明相关配伍禁忌及冲管的要求，阅读说明书时需着重注意，如利奈唑胺葡萄糖注射液。如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在使用利奈唑胺静脉注射液的前后，应选用与利奈唑胺静脉注射剂可配伍的注射溶液冲洗输液管道。临床上静脉用药种类众多，治疗方案复杂，配伍禁忌表及说明书有时并不能查询到相关的配伍信息。此时，可以通过强大的数据库功能（如万方、知网等）查询到相关配伍信息，如注射用奥美拉唑钠与21种针剂配伍后，会有8种发生白色沉淀，其中1种伴有浑浊，配伍反应发生率占38.1%。因此，应用奥美拉唑钠时，一定要注意配伍变化，不要与其他针剂配伍[1]。尽管现代医学不断进步，但仍无法消磨人类中存在的个体差异，此外，药物配伍禁忌还受浓度、温度、纯度、时间、配伍用量、生产厂家、生产批号及注射液附加剂等诸多因素的影响，有可能出现与理论配伍结果不一致的情况。如头孢曲松与氨溴索的说明书中并未注明二者有不良反应，常用药物配伍禁忌检索表中也没有这两种药物的配伍禁忌信息，但是平时冲药时发现这两种药物混合时会形成乳白色浑浊液[2]。这给我们是否决定冲管带来了难度。因此平时工作中注意多观察、多询问，积累实践经验，在判断时方能游刃有余。目前，最常用的冲管液为5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液。很多药品对溶媒的选择是有严格要求的，溶媒选择不当易造成药物不稳定，混合后易产生浑浊、沉淀、变色等现象。因此，用于冲管的注射剂应与药物溶媒一致。譬如为患者序贯输注注射用两性霉素B与多烯磷脂酰胆碱注射液时，冲管液就不可选用0.9%氯化钠注射液，而应选择5%葡萄糖注射液，因为两性霉素B在溶媒pH高于4.2时不稳定，会出现浑浊、沉淀或变色现象，而多烯磷脂酰胆碱则禁用电解质溶液稀释，否则会出现白色浑浊。目前，临床上还没有明确规定在冲管过程中，究竟使用多少液量的冲管液能够将输液管内的残留药液冲洗干净，以及冲管时长多久为最佳。当冲管液过多时，虽然液体能被冲洗干净，但增加了患者的输液量，尤其对于需严格限制液体量的患者和儿童，可导致血液循环容量增加而引起相应的并发症。若冲管液过少，输液管内液体冲洗不彻底，导致药液残留，则可能发生配伍禁忌。在临床实践中，冲管过程受到小壶内的原药液体积、滴注速度、管壁的吸附力以及流体学等因素的影响，其体积越小，所需冲管液量越少[3]。如果有的药物之间配伍禁忌会产生严重的不良反应，即使冲管了，接着输液仍有可能在体内发生不良反应，这时候就要综合考虑，是否把输液间隔时间延长，而不是作冲管处理。王加新对临床常用的7种静脉输液药物使用0.9%氯化钠注射液进行冲管，探讨冲洗输液管合适的液体剂量，结果显示，冲管液量40ml可以认定为能够使输液管内药物达到安全浓度所需的冲管剂量，为临床工作中安全使用合适的冲管液剂量提供了理论依据[4]。血液制品属于大分子蛋白质，《临床输血技术规范》规定：输血前后需用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。中药注射剂由于成分和制备工艺较为复杂，容易与其他药物发生配伍禁忌，使用前后需冲管，并注意冲管液的选择。化疗药品往往价格昂贵，特别是一些新型抗肿瘤药，如单抗类，而且一旦外渗，后果严重，因此建议冲管。PPI制剂极易受到环境因素（pH、温度、光线等）的影响而变色，因此使用前后应使用偏中性的0.9%氯化钠注射液冲管。[1]何丹,崔静.注射用奥美拉唑钠与21种针剂和7种大输液配伍观察[J].实用药物与临床,2008,11(1):25-26.[2]于丽婷,张顺国,王学贤.儿科静脉药物配伍禁忌及粉针剂稀释所需溶媒量[J].儿科药学杂志,2019,25(04):43-45.[3]陈俊华,轧春妹,张先军,殷桂春,魏文敏,冯建.静脉输液组间冲管液量数学模型及体外实验研究[J].天津护理,2014,22(02):100-101.[4]王加新.静脉输液中不同药液之间冲管液安全剂量测定[J].吉林医学,2017,38(06):1182-1184.
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