防己茯苓汤合五苓散加减治疗慢性肾炎水肿

黄xx，女，22岁，已婚，农民。1978年8月10日初诊。主诉：结婚前患过急性肾炎病经治好转，于1977年10月1日结婚，今年7月初全身浮肿，小便不利，日益严重。经当地医院检验，确诊为“慢性肾炎”。

症状：面目及四肢浮肿，下肢及腹皮肿甚，小便不利，大便稀溏，脘腹满闷，头晕、心悸，行动则短气微喘，二目无神，食欲减少，月经20天来一次，量少、色淡，经期三天，白带清稀如水，淋漓不止，腰膝酸痛，全身乏力。

检查：脉象沉而微数，舌质暗红，舌苔白腻。血压150/100mmHg。体温37.0℃。验尿：红细胞（+），白细胞（+），蛋白（+++）

辨证：脾虚湿感，健运失常，肾气本虚，气化不利，水气不行溢于全身皮下，故小便不利，皮水不消。

治则：补脾益肾，化气利水，兼活血化瘀，利尿消肿。

方药：防己茯苓汤合五苓散加减。

处方：茯苓20g，防己15g，黄芪30g，泽泻15g，白术12g，山药20g，薏苡仁30g，大腹皮20g，陈皮15g，冬瓜皮30g，车前子15g，丹参20g，益母草30g，夏枯草30g，切忌食过咸食物，慎房事，休息治疗。

8月22日二诊：服药十剂，小便利，全身浮肿渐消。头晕减轻，血压140/90mmHg，继服。

9月8日三诊：浮肿全消，惟下午足跗微肿，小便利，大便成形，月经来潮，色量正常，三天已尽。脉缓弱无力，血压140/90mmHg。验尿：一切正常。处方：当归12g，川芎10g，防己10g，白茯苓15g，泽泻12g，白术12g，黄芪15g，生山药20g，苡仁20g，陈皮12g，甘草3g，一月后基本痊愈。

按：本例患者因急性肾炎未根治，结婚之后而又发作，西医诊为“慢性肾炎”。根据其症状与病因属于祖国医学皮水病。遵仲景防已茯苓汤合五苓散加减，健脾化湿，益肾利水，加大腹皮、冬瓜皮、陈皮、车前子消胀满、利水气；合丹参、益母草、夏枯草等活血化痰，降低血压。由于患者避守医嘱，坚持治疗，故效果较好。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》