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刘先生，男，54岁，今日发现头部半透明结节，绿豆大小，无疼痛，按压也没有疼痛，就没有放在心上，但随着时间的推移，头面部皮损一天天变大，近期出现皮肤破溃，刘先生才逐渐开始重视，来医院寻求进一步帮助，经过一系列体格检查，结合皮肤活检，最终诊断为皮肤基底细胞癌。  如果你出现与刘先生类似的症状，就需要注意了，可能不是普通的皮肤病，而是癌症正向你走来。 皮肤出现3种异样，警惕癌症来袭通过分析刘先生这个案例，我们不难发现，它有3个比较显著的特点： （1）半透明(珍珠样)结节 珍珠样的结节是基底细胞癌的皮损是比较典型的表现，也是其与其他疾病鉴别的一个要点，如果你发现在暴露部位的皮损出现这种特征，千万不可大意。 （2）有溃烂迹象 像我们一般的皮肤病，比如雀斑、黄褐斑、晒斑、色素痣等，是不容易引起皮肤溃烂的，对皮肤的外观影响较小的话，可以不必在意，但是如果你的皮损像上述病例一样，已经开始出现溃烂的迹象，那么，请尽快到医院检查，因为癌症可能已经跟你近在咫尺了。 （3）皮损位于暴露部位 许多因素在基底细胞癌的发生中起着重要的病因作用，其中阳光紫外线照射是最重要的环境原因。特别是，皮肤白皙、眼睛颜色浅、头发红、年龄大或者儿童期就有雀斑以及个人经常晒伤史的人，患与紫外线暴露相关的基底细胞癌的风险较高，这也是基底细胞癌好发于皮肤暴露部位的原因，在皮肤的暴露部位，无衣物遮蔽紫外线，更易发生此病。像这位刘先生的皮损就在颜面部，此处接受紫外线机会较多。所以大家在平时生活中还是要注意做好防晒，尽量避免紫外线的长时间照射。  什么是基底细胞癌，它对人体有什么危害？基底细胞癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤，属于非黑色素性皮肤癌，好发于50岁以上的老年人，男女发病率无显著差别，经常会发生在患病者皮肤经常暴露的地方，如头面部（尤其是面部最为常见，其次是眼睛周围、鼻子等），刚开始的时候，没有什么特别的表现，有的人只是出现皮肤隆起，多数只有绿豆甚至针头的大小，极易被忽略，但是随着时间的推移（少则数月，多则几年）皮肤病灶位置会有鳞片状脱屑的现象产生，然后不断地结痂、脱屑，再结痂、再脱屑，出现皮肤溃烂、病灶所在的皮肤表面渗血，严重的还会出现病灶不断扩大、中间出现溃疡、边缘极不平整。虽然它出现转移的概率很小，但是其对局部组织的破坏却很严重，因其好发于头面部，如果不及时发现、治疗的话，甚至会有毁容的风险。 基底细胞癌分为哪几种类型？有什么临床表现？ （1）结节溃疡型：结节溃疡性基底细胞癌为最常见的基底细胞癌类型，好发于颜面部，其临床早期多表现为突出皮肤的腊样结节，小的只有针头大小，大一点的有约绿豆大小，随着时间的变化，皮肤病损会一天天增大，呈淡灰白色或者是浅黄褐色的质硬的结节，此时病损表面的皮肤纹路基本已经消失，皮肤也一点一点的变薄，直至溃烂。皮肤一旦溃烂，变不易愈合，溃疡底部呈肉芽状、菜花状、颗粒状生长，表面还覆盖着一层分泌物，分泌物呈浆液性。随着溃疡继续扩大，我们可以看到很多小结节，他们长得就像一粒粒珍珠，四周参差不齐，呈溃疡状。溃疡中间有些会愈合成瘢痕，有的会破溃，但四周的皮肤仍不断向边缘破溃，同时向深部侵犯，极易导致毁容。 （2）色素型：此类型的基底细胞癌，其外形如结节性基底细胞癌，但是，顾名思义，色素型，在皮损之中会出现色素沉着，于结节溃疡型的淡黄色、浅灰色相比，它表现为更深的褐色或者是深灰色。此类型有时也会被误诊为黑色素瘤。 （3）硬斑病样或纤维化型：这种类型的基底细胞癌比较罕见，仅占总数的2%，其发病年龄也更偏向于年轻化，多发生于青年人，在儿童中也可以见得到。单发较多，好发于颜面部。其临床表现为黄白色蜡样到硬化性斑块, 扁平或轻度凹陷，呈浸润性生长，形状不规则有的呈匐行状，大小不等，有的只有数毫米，有的皮损就比较大，甚至能将整个前额部全部占据。不见典型的溃疡及结痂，且进展缓慢，初期就是平滑的皮损，有些小的皮损更容易让人忽略，直至晚期才发展为溃疡。 （4）浅表性：此类型多见于男性,整体来说是比较少见的，它的发病年龄也偏向于年轻人，与多数基底细胞癌不一样的是，他是多发生于身体的非暴露部位的，躯干部多见，尤其是背部和胸部,皮损有单发，有多发，表现为红斑鳞屑性斑片,呈轻度浸润，它的表皮薄,但边界清晰，边界成线状、稍微有些向上隆起，皮损的中间常有表浅性溃疡和痂皮的产生，看起来有的像湿疹，有的像银屑病样，需要注意鉴别，其生长速度缓慢，亦有珍珠状的边缘，此型非手术方法治愈后常常会遗留有光滑的萎缩性瘢痕。 除此之外，还有其他罕见的类型，例如：痣样基底细胞癌综合征、纤维上皮瘤样型、扁平瘢痕型等，由于这些类型较为罕见，其临床表现不做详细介绍。 基底细胞癌的诊断方法有哪些？临床上碰到来医院就诊的可疑发生病变的患者来医院就诊，一般见到病人后的第一步为病史采集，即我们主要要弄清楚患者的皮损是怎么发现的，如何发现的，出现多长时间了，最近有没有什么特殊的改变，以辅助指导我们的下一步检查，这一步虽然不是确诊的关键，但确是必不可少的一个环节，此时需要患者的配合。  初步了解完患者的主要病情后我们通常需要对患者进行体格检查。对于怀疑是基底细胞癌的患者，我们将重点放在皮肤和淋巴结检查上，因为患者来就诊的原因可能只是一处病损，而在患者身体的其他部位也可能同时存在患者没有注意到的别的皮损，这要求我们要仔细检查，避免因为检查不仔细而漏掉某处皮肤病变，导致因为治疗不及时而导致的较严重的后果。  同时检查结果也应该做出详细的记录，这些都是指导辅助检查的因素和诊断依据，需要记录的主要内容主要就是皮损出现的部位，以及各皮损的大小、颜色、形状和边缘是否整齐，质地、活动度如何，有没有出现溃疡等。 若发现经淋巴结转移的患者，还需要记录淋巴结的位置、大小、数量等。因为基底细胞癌多发生于日光可照射到的部位，所以对于日光能照射得到的部位，要做更仔细的检查，同时注意其他部位有无癌前病变及其他皮损。  在检查过程中发现的可疑病变都要应考虑是否进行皮肤活检筛查，有些还要根据情况进行一些别的特定的检查，如胸片、B超、肿瘤标志物等，但病理结果是诊断疾病的金标准，只有明确了疾病的诊断，我们才能根据诊断和个人的疾病特点进行下一步的治疗。  基底细胞癌的治疗手段有哪些？由于基底细胞癌很少发生转移，对原发病灶进行适当的治疗，治愈的可能性很大。虽然对原发病灶有几种已确立的治疗方法，但它们的使用根据复发风险和患者的病情而有所不同。因此，对复发危险因素的预处理评估在治疗的选择中是重要的。关于临床危险因素，包括免疫抑制、肿瘤病变既往放疗、肿瘤复发、边界清晰度差、高危区域等。 手术切除是基底细胞癌的标准治疗方法，因为它非常有效，对可能在不同解剖部位实现肿瘤完全切除。莫氏显微外科MMS可在手术过程中对周围边缘进行组织学评估。手术一层一层地切除肿瘤，每一层都在显微镜下进行检查，直到没有异常细胞残留。MMS在完全去除基底细胞癌方面比传统手术切除更有效。然而，与传统的手术切除相比，这种方法耗时且昂贵更适合于高复发风险肿瘤的治疗。  电干燥法和刮除术用刀片或刮刀去除肿瘤表面，然后用电针灼烧剩余的基底部，以控制出血并摧毁残余的肿瘤细胞。因此更适合于无侵袭性组织病理学特征、位于低风险区域的基底细胞癌。 冷冻手术直接在肿瘤上应用液氮会导致细胞外和细胞内形成冰晶，从而损害细胞磷脂膜和周围肿瘤相关血管，虽然简单操作，但是肿瘤切除不确切，不适合用于复发风险高或治疗可能导致不良美容效果的肿瘤。  咪喹莫特作为一种免疫反应修饰剂，他的作用是诱导免疫细胞产生细胞因子，刺激细胞介导免疫。然而，米喹莫特的疗效不如手术切除。且咪喹莫特的局部副作用较多，所以咪喹莫特通常用于低风险部位浅表基底细胞癌的治疗。 放射治疗的优点是美观，然而，放疗后复发的基底细胞癌可能表现出更强的侵袭性，包括二次复发和远处转移，还有许多副作用。此外，良好的美容效果可能会随着时间的推移而恶化。因此，放疗通常只适用于不适合手术治疗的患者，特别是那些肿瘤位于高危区域的患者。  一般来说，基底细胞癌转移潜能低，临床病程缓慢。然而，肿瘤浸润可能导致复发。复发的风险取决于多种因素，包括肿瘤部位和组织病理学亚型。因此，为了选择最佳的治疗策略，有必要对复发风险进行治疗前的临床病理评估。对于原发病灶的治疗，常规手术切除是标准的。然而，根据肿瘤部位、病理亚型、患者病情、美容效果和治疗费用，其他治疗方案也可能是合适的。 |
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