JACC：年轻人，合并危险因素越多，冠脉钙化筛查的推荐年龄越早

近年临床研究推荐将冠状动脉钙化(CAC)评分可、用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素的年轻人群(30-50岁)的临床管理决策。不过，目前尚缺少对年轻人群进行CAC扫描检查的共识建议。

近日，美国约翰霍普金斯大学心血管疾病预防中心学者发表在美国心脏病学会杂志《JACC》上的最新研究，通过ASCVD危险因素等，确定了不同人群首次CAC扫描检查的最佳年龄。

一.  纳入人群特征

研究最终纳入通过非对比计算机断层扫描评估冠状动脉钙化的22346例参与者，参与者年龄均在30-50岁之间，平均年龄43.5岁，女性占比25%，CAC>0的参与者占比34.4%。

在CAC>0的所有参与者中，CAC评分中位数为20，其中79.1%的参与者CAC<100。大多数参与者(92.7%)的10年ASCVD风险很低(<5%)，血脂异常(49.6%)、冠心病家族史(49.3%)是最常见的ASCVD危险因素。五分之一的参与者合并高血压(20.1%)，合并糖尿病的比例稍低(4.0%)，吸烟人群占比11.0%。

表1. 接受CAC扫描的年轻人基线特征

二.  研究主要结果

1.  在无危险因素的参与者中，未来CAC>0的男女平均年龄分别为42.3岁、57.6岁。

2.  在单个ASCVD危险因素中，糖尿病与过早CAC>0最为密切相关，与男性相比，对女性的影响更大。除糖尿病外，血脂异常也会显著增加男女性过早发生CAC>0的风险。

3.  同无糖尿病参与者相比，糖尿病男女患者分别平均提早5.5年、7.3年发生CAC>0。相比之下，吸烟、高血压、血脂异常和冠心病家族史，与CAC>0提早3.3-4.3年相关。

表2. 依据ASCVD危险因素状况，预测参与者CAC>0的年龄(25%检出率)

4.  当设定25%的CAC>0检出率时：

①  无ASCVD风险因素的男女性，CAC扫描检查的最佳年龄分别为42.3岁、57.6岁；

②  存在单一冠心病家族史的男女性，筛查的最佳年龄分别为39.3岁、53.3岁；

③  存在单一吸烟危险因素的男女性，筛查的最佳年龄分别为40.4岁、52.9岁；

④  存在单一血脂异常危险因素的男女性，筛查的最佳年龄分别为39.3岁、52.1岁；

⑤  存在单一高血压危险因素的男女性，筛查的最佳年龄分别为39.4岁、53.1岁；

⑥  存在单一糖尿病危险因素的男女性，筛查的最佳年龄分别为36.8岁、50.3岁；

⑦  合并冠心病家族史+血脂异常两项危险因素的男女性，筛查的最佳年龄分别为36.3岁、47.8岁；

⑧  合并冠心病家族史+高血压两项危险因素的男女性，筛查的最佳年龄分别为36.4岁、48.9岁。

5.  当阳性检出率设置为20%、33%时，男女性不同危险因素人群的最佳筛查年龄，见下图：

三.  研究小结

在10年ASCVD预测风险较低的健康年轻人群中，大约三分之一的人会提早发生冠状动脉钙化。与无动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人相比，糖尿病患者的冠脉钙化平均早发6.4年，而吸烟、高血压、血脂异常和冠心病家族史人群，则会早3.3-4.3年。

相关危险因素谱，除了可以预测过早冠脉钙化的发生，也可用于确定不同年轻人群的最佳冠脉钙化筛查年龄，以期做到早期识别，做好疾病的预防及诊治。

参考文献：

1.  Omar Dzaye, et al. Modeling the Recommended Age for Initiating Coronary Artery Calcium Testing Among At-Risk Young Adults. J Am Coll Cardiol. 2021 Oct, 78 (16) 1573–1583.

文章转自：心血管健康联盟信息平台