多巴酚丁胺、氨力农、米力农、奥普力农、左西孟旦，5种正性肌力药的区别！（收藏）

作者：郭浩

单位：内蒙古自治区人民医院

内蒙古自治区基本药物监测与临床评价中心

来源：药评中心

急性心力衰竭是一种急危重病，需要立即进行医疗干预。目前，正性肌力药物仍然是治疗急性心力衰竭的重要手段。多巴酚丁胺、氨力农、米力农、奥普力农、左西孟旦是临床常用的正性肌力药，他们之间有何区别？

一、正性肌力药的主要机制

1.心肌收缩力降低的主要原因

钙离子（Ca²⁺）是肌肉收缩不可缺少的离子。心肌细胞Ca²⁺转运异常，是心肌收缩力降低的重要原因。

2.正性肌力药的主要机制

常用正性肌力药物分为四类，主要作用机制见下表。

二、正性肌力药物的扩血管作用

1.急性心力衰竭的主要表现

急性心力衰竭（AHF）主要表现为①肺循环淤血：夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰；②体循环淤血：外周水肿、胃肠淤血；③组织器官低灌注：低血压、少尿等。

2.正性肌力药物的扩血管作用

扩血管作用也是临床选择正性肌力药物的重要依据。

三、正性肌力药的临床应用

1.正性肌力药的用药时机

正性肌力药物适用于低血压（收缩压<90mmHg）和／或组织器官低灌注的患者。短期静脉应用正性肌力药物可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能。

需要提醒的是：

因为未有证据显示正性肌力药可改善心力衰竭长期预后，而当器官灌注恢复和／或淤血减轻时则应尽快停用。

2.正性肌力药物的选择

洋地黄类制剂已很少作为正性肌力药物用于急性心力衰竭治疗。

β受体激动剂（多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（米力农、奥普力农）、钙增敏剂（左西孟旦）的主要区别见下表。

四、氨力农、米力农、奥普力农之间的区别

氨力农、米力农、奥普力农，均属于磷酸二酯酶III抑制剂。

使用氨力农的患者中约10%出现有显著意义的血小板减少，米力农罕见（0.4%），国内外诊疗指南均推荐使用米力农。

奥普力农是一种新型的磷酸二酯酶III抑制剂，抑酶活性更高，选择性更强，临床有效率和安全性显著优于米力农。

五、奥普力农与左西孟旦的区别

奥普力农属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，左西孟旦属于钙增敏剂，均具有正性肌力作用和扩张血管作用，都含有氰基，但各有特点，临床应根据患者情况合理选择。

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