骨关节炎，有哪些有效的治疗药物？怎样服用？

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骨关节炎是由多种因素引起的以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的退行性关节病，好发于膝、髋、颈椎、腰椎、指间、腕掌及跖趾等关节，好发于中老年人，是老年人致残的主要原因。骨关节炎与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，是由多种因素共同作用的结果。常见的临床表现有关节疼痛、关节活动受限、关节畸形等。

药物治疗是骨关节炎整体治疗的重要一环，应贯穿于治疗的全过程，药物治疗的目的是减轻或消除疼痛等症状，改善关节功能，延缓病情进展，提高患者生活质量，目前临床上治疗关节炎的主要药物包括：

1. 双氯芬酸钠：双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药，具有抗炎、解热、镇痛作用，其镇痛、抗炎的机制为通过抑制细胞膜的环氧酶，抑制花生四烯酸代谢为炎性介质前列腺素，从而减轻因前列腺素引起的局部组织充血、肿胀，降低周围局部神经对缓激肽等痛觉的敏感性，能缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状，减轻关节肿胀，并且对软骨基质蛋白聚糖合成有促进作用。双氯芬酸钠为强效非甾体抗炎药，镇痛、抗炎作用比吲哚美辛强2-2.5倍，比阿司匹林强26-50倍，是目前控制骨关节炎相关症状的首选药物，适用于症状性骨关节炎。
2. 布洛芬：布洛芬的作用机制与双氯芬酸钠相同，但抗炎、镇痛作用不及双氯芬酸钠，与阿斯匹林相当，适用于轻、中度骨关节炎所致的疼痛。
3. 双醋瑞因：双醋瑞因为致骨关节炎的白介素-1（IL-1）的抑制药，不能抑制前列腺素合成，可抑制软骨降解、诱导软骨生成，具有止痛、抗炎、保护关节软骨等作用，能有效改善骨关节炎的症状，减轻疼痛，改善关节功能，对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。
4. 氨基葡萄糖：氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，促进滑膜合成透明质酸，改善关节软骨的代谢，有利于关节软骨的修复，有抗炎镇痛作用，可缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，阻止骨关节炎病理发展，对轻度骨关节炎疗效较好，对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎疗效不佳。

双氯芬酸钠肠溶片，成人一日75~150mg，分3次服，疗效效满意后可逐渐减量；急性疼痛首次50mg，以后25~50mg，每6~8小时1次。双氯芬酸钠缓释片一日75~100mg，一次服用。双氯芬酸钠肠溶片口服起效迅速，但排出亦快，待急性疼痛控制后宜用缓释剂型，减少服药次数，维持稳定血药浓度。服用最低有效量，剂量不宜过大，疗程不宜过长。足量使用1～2周无效后再更改为另1种非甾体抗炎药，避免与其他非甾体抗炎药同时服用，不要空腹服药，用药期间不建议饮酒，不宜与华法林等抗凝药联用，可能增加出血风险。

布洛芬片/胶囊一次0.2-0.4g，每4-6小时1次，成人用药一日最大限量一般为2.4g。布洛芬缓释胶囊一次0.3g，一日2次。布洛芬缓释片一次0.3-0.6g，一日2次。宜餐后服用，不宜剂量过大及疗程过长。避免与其他非甾体抗炎药同用，用药期间不宜饮酒，不宜与抗凝药联用。

双醋瑞因长期治疗（不短于3个月)，一日1~2次，一次50mg，餐后服用。由于开始治疗的前2周可能引起轻度腹泻，因此建议在治疗的前4周每日50mg，晚餐后口服。患者对药物适应后，剂量便应增加至一次50mg，一日2次，餐后口服。双醋瑞因起效慢(于治疗后2~4周显效)以及良好的胃肠道耐受性，建议在给药的开始2～4周可与其他止痛药或非甾体抗炎镇痛药联合应用。

氨基葡萄糖常规剂量每天不少于1500mg，分2-3次服用，否则疗效很难保证，硫酸氨基葡萄糖一次500mg，一日3次，盐酸氨基葡萄糖一次480mg，一日3次，或一次750mg，一日2次，最好在进餐时或餐后服用。氨基葡萄糖是内源性关节软骨营养物质的替代物，起效较慢，一般4-12周为一个疗程，或根据需要延长，每年可重复治疗2-3个疗程。