柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑头晕案

今天早上我查房，在看到一个患者的时候，我就问:你们哪个背背107条看看，能不能背的出来柴胡加龙骨牡蛎？大家面面相觑，也许见到我太紧张的缘故，都背不出来。《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

患者失眠，心烦，坐立不安，惊恐万分，胸闷，心悸，夜尿频，大便烂；予柴胡加龙骨牡蛎汤，和解清热，镇惊安神。因口干口苦，心烦，坐立不安，考虑有热郁于胸，合栀子厚朴汤，清烦热，除痞满。 药后复诊症状已好转，偶头晕，不想吃东西，腹胀，胸闷轻，睡眠间断醒来，考虑少阳太阴合病，腹胀胸闷可能为水停于胸成饮。予小柴胡汤合茯苓饮，和解少阳的同时燥湿利水，消痰气。柴胡加龙骨牡蛎汤，是我临床中常用的一首方，在门诊中，几乎每天都有用到。

一焦虑女性，反复头晕多年，在广西各大医院，长沙湘雅医院治疗后，症状缓解不明显，反复头晕，胸闷，心悸，失眠，担心身体的疾病，在病房治疗2周后，症状消失，年前自我觉得症状好，自行停药，年后邻居突然离世，又突发胸闷，心悸，失眠，担心自己也会突然离开，整天惶惶不可终日，坐立不安。

2018.03.08失眠，心烦，坐立不安，惊恐万分，胸闷，心悸，口干口苦，夜尿频，大便烂，柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，服用后复诊症状已大减，偶头晕，不想吃东西，腹胀，胸闷轻，睡眠间断醒来，少阳太阴合病，小柴胡汤合茯苓饮，此后患者坚持服药治疗，到2019年，停药，患者爱人在我这里长期就诊，问到其妻子情况，一直到现在随访症状非常平稳，未见复发。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗)二合半，大黄二两，牡蛎(熬)一两半，大枣(擘)六枚。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两二沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。

 用法:水煎服。

 功效:和解清热，镇惊安神。

方解:方中柴胡、桂枝、黄芩和解表里，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，半夏、生姜、茯苓化痰和胃，大黄通腑泄热，人参、大枣益气养营。

主治:少阳病，热郁扰神证，症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。

《伤寒论，辨太阳病脉证并治第二》(107):伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

岳美中认为，本方以小柴胡汤去甘草，以调和肝胆，加桂枝抑上冲之气，龙、牡是摄纳浮阳之要药，且龙、牡得半夏、黄芩，能豁肝胆之惊痰，又导以大黄，则痰滞更得下行。有和解肝胆、潜阳熄风、下气化痰之功。

临床上，本方对人夜多梦，急躁易怒，头晕目眩，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数等顽固性失眠者最为适宜。

方中铅丹因久服可能造成铅中毒，今多短期使用、少用，或不用，疗效亦不减。

颜德馨认为可用磁石或磁朱丸替代。聂惠民常用琥珀粉代替铅丹。

夏仲方则认为龙牡重镇作用已足，故铅丹不用也不影响本方疗效。

方中大黄，颜德馨认为，可用制大黄，不堪泄泻者则以黄连代替。

刘渡舟教授使用本方的加减法包括:肝火偏盛者，加龙胆草、夏枯草、山栀子，病及血分，加白芍、桃仁、丹皮，顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。