 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我利用语音的形式，给大家讲解了关于归脾汤的一些基础知识。 今天，我继续就归脾汤的应用，给大家说一个案例。 通过这个故事，你会进一步体会到，归脾汤的意义是什么，它是如何治病救人的。 话说有这么一个女子，年25岁，医案记载姓王。 这个人，大概一年前，失去了心爱的母亲。 可以说，慈母的离世，让她悲痛不已。一年来，她的思念未曾停止，时常眼角挂泪，食欲不振。  别人劝她，说一定要节哀，切不可伤了身子。 她闻之默然，没把这当回事儿。 可是，偏偏在半年前，她的身体真出了毛病。 怎么了呢？就是经常感觉头痛、心慌，夜里睡眠不佳，多梦易醒。 最近这一个月，此人还出现了盗汗现象。入睡以后，必然出汗，衣服、被子和枕巾，都会湿透。 至于说心慌、失眠、乏力之感，那更是明显了。月经量也明显减少、色淡。 这幅光景，太难受了。患者忍无可忍，只好就医。 到医院去，诊断结果很快就出来了，说是神经衰弱、植物神经功能紊乱。但是，经过针对用药，效果平平。 于是，转投中医。 刻诊，见患者脉象细弱，舌质偏淡。面色萎黄，精神不振。影像学检查，一切正常。查红细胞，也在正常范围内。 这个时候，医家就提笔开方子了。我们一起来感受这是一张什么方—— 黄芪20克，党参15克，白术15克，当归20克，延胡索20克，浮小麦15克，酸枣仁15克，远志15克，茯神15克，木香10克，龙骨15克，牡蛎15克，甘草10克。  所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用三剂以后，诸证大有改善，盗汗现象基本消失，夜里睡眠转佳。这以后，医家遵原方稍作加减，后续调养，直至患者恢复正常。 这是一张非常简单的内科小医案，我给你转述完了。 现在，我带你一起探究背后的学问。 一言以蔽之，医案里这个女患者，属于心脾两虚。 咱从头说吧。 你看，这个人最初发病，因为什么？因为母亲离世，她日思夜想，对不对？ 我跟你说，人的心里，如果有事儿放不下，总在那儿合计，带来的结果无外乎两个。 一个，是肝郁气滞，另一个，就是伤及心脾。 对这个患者而言，她就伤及心脾了。中医讲，思则气结，脾主思。过度思虑，会影响到脾的运化，令脾气郁结、衰弱。这患者，自从母亲离世后，食欲就不好，吃不下饭，这显然是脾胃运化之能受损的表现。 脾的功能受损，它就无法很好地化生气血。气血不充，心血就失养。由于心血不足，所以患者心慌、失眠、乏力、精神萎靡、面色萎黄。 心脾不足，气血衰少，她的月经量，也必然跟着减少、色淡。舌质淡而脉细弱，这都是气血不足的表现。 接下来，有一个问题，就是这副状态，怎么会引起盗汗呢？ 说来也简单。患者一方面阴血亏虚，就容易生内热。内热迫津外出，就会多汗。而到了晚上的时候，卫气循于内，固摄肌表之能下降，所以趁这个时候，汗水就偷偷溜出来了。 也就是说，对于心脾两虚的人来讲，出现夜里盗汗的现象，根本不足为奇。 那么，面对这个状态，我们该如何改善呢？再看看当时医家用的配伍吧—— 黄芪20克，党参15克，白术15克，当归20克，延胡索20克，浮小麦15克，酸枣仁15克，远志15克，茯神15克，木香10克，龙骨15克，牡蛎15克，甘草10克。 这个配伍，显然是归脾汤的加减。归脾汤，你还记得吗？组成为白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各18克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归3克，远志3克。上面医案里，就是对它做了加减变化。 简单来说吧，黄芪、党参、白术用于健脾益气，当归、酸枣仁养心血，远志和茯神，安养心神。由于患者盗汗，所以加牡蛎、龙骨、浮小麦来敛汗收摄。木香和延胡索，用于理气。延胡索本身还有镇静催眠的作用。  这就是基本的用药思路。 怎么样？你看懂了吗？这就是用归脾汤加减，治疗植物神经紊乱、神经衰弱的例子。这里的门道，我希望你能反复体会。 当然了，上述疾病，并非只有心脾不足这一个类型。这就意味着，并非所有的神经衰弱，都适合用归脾汤加减应对。有这方面困扰的朋友，你一定要去看中医，根据自己的实际情况化裁借鉴。有的朋友跟我说，文老师，我的症候跟你讲的一模一样啊，可以拿来直接用吧？我告诉你，不能。中医临床上，症状类似，而病因病机不同的情况，数不胜数。我们不能贸然行事。 关键是，我们应该对心脾两虚所致的神经衰弱、植物神经功能紊乱的主要症候、机理，做到心中有数。这样，才不会走弯路。我曾遇上一中老年女子，不到60岁，证属心脾两虚，常感失眠、心慌、多汗。她也不知道听谁说的，认为自己肾阳不足，于是大量进补温阳之品，不但效果不好，整个人还吃得腹部胀满、满嘴大泡。这些，都是对基本的中医知识不理解，不掌握造成的。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。满纸荒唐言，希望能对你有益。 全文完。 |
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