桂枝茯苓丸合当归芍药散

（桂苓归芍汤）
在临床上反复试验的结果，此二方（桂枝茯苓丸与当归芍药散）中不论单用那一个方剂，所治妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效，但也都有一定的局限性，不如将两个方剂合并起来使用，疗效既高，治疗范围又为广泛。以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种病证，取得一加一大于二的效果。
桂枝茯苓丸与当归芍药散，均是《金匮要略》中治妇人妊娠杂病的方剂。
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药组成。是祛瘀化癥之剂，仲景用来治疗妊娠腹中瘤块所致之经血漏下不止。《妇人良方》曰：“夺命丹（即桂枝茯苓丸），治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。若胎尚未损，服之可安。已死，服之可下……。”《济阴纲目》曰：“催生汤（即桂枝茯苓丸水煎剂），候产妇腹痛，见胞浆已下，水煎热服。又夺命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，并治胎死。”
当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成。仲景用来治疗妊娠后脾胃虚弱、肝气不调、肝脾不和而造成的腹中绞痛，故方中重用芍药泻肝木而安脾土。《三因方》曰：“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服之，则通畅血脉，痈疡不生，消痰养胃，明目生津。”
在临床上反复试验的结果，此二方中不论单用那一个方剂，所治妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效，但也都有一定的局限性，不如将两个方剂合并起来使用，疗效既高，治疗范围又为广泛。以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种病证。
桂枝茯苓丸与当归芍药散合用，药效更为完整。方中以桂枝温阳通血脉，桃仁，丹皮活血化瘀，当归活血养血，川芎理气行血，白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀，疏通血脉，茯苓、泽泻能利水渗湿，白术补脾助中气。本方泻中寓补，活化血瘀而不伤正。
在临床上，笔者将此合方广泛运用于妇女的各种疾病。诸如痛经、经闭、月经不调、崩漏、癥瘕结聚等病证，只要确是寒凝血滞、瘀血内阻、或湿滞血瘀者，其主要证状为少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有块，下血块后疼痛减轻，遇寒则甚，得热痛减，或白带过多，腰困，下肢浮肿等，皆有卓效。其可以使闭者通，崩者止，实属奇妙。又将此方试用于因上节育环后，有腹痛出血、白带多反应者，也屡用屡效。
服其方治疗瘀血，有一部分患者排出少量瘀血块，一部分患者则不排出，考虑是出于肌体吸收之故。用本方治疗妇女崩漏等证从未发现因去瘀活血而引起血出不止者。

一、痛经
痛经有虚实之分，瘀血内阻之痛经，属寒、湿者，多半痛在经前或经期，痛的部位始终不移，拒按，少腹或有痞块，经期退后，血色紫暗并有瘀块。运用本方活血化瘀，寒去则痛止。
典型病例：
王XX，女，23岁，插队青年。半年前因受雨淋后，即开始出现痛经，每逢经前三日，开始疼痛，拒按，渐次转剧。行经当天疼痛最甚，难以忍耐。经至时量少，色黑，有块，每于下血块后腹痛稍减，每月如此，十分痛苦。
诊得其脉实而迟，舌质紫暗，并有瘀斑，苔白腻，考虑为寒湿内停，瘀血阻滞，经血不得畅通，不通则痛。给予上述合方四剂后，正值经期，自诉经至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐。继用上方，二日一剂，前后共服本方十剂，痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适，不足为患。后又拟养血调经之滋阴汤等，继服数剂，以资巩固。

二、崩漏
月经失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治疗，有一定效果。崩、漏两者之间，性质上是相同的，仅有轻、重，缓、急之分。崩又称“暴崩”、“崩中”，即出血来势凶猛，下血急迫，血量较多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不断，绵绵不绝，病势缓慢。但两者之间可以互相转化，崩可以转变为漏，漏也可以转变为崩。
病因、病机根据前贤之论述大抵有以下几种：脾阳虚不能统血；肝阴虚而不能藏血，肾气亏损（包括肾阴虚及肾阳虚）、冲任失调，不能摄血，虚热或实热扰于血分致血热妄行等。除此以外，还有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因。总之既成崩漏之时，因虚者十之八、九，因实者十之一、二。宋代陈自明说，“劳伤冲任，不能制约而为崩也。”严用和说：“疲劳过度，大伤于肝，可以崩中漏下。”朱丹溪说：“妇人崩中者，因脏腑虚损、冲任二脉虚损故也。”综上所述，莫不认为由于脏腑经络的虚损不能制约，是发生崩漏病的根本原因。再结合近来的报导文章，也认为此病之因属虚者多，属实者少。有人从不少的病例分析中得出的结论是崩漏因实者不足百分之二十，其余皆因虚或少数是虚实相兼者。
根据临床观察，对崩漏病的发病机制，似乎和以上所述有些不同之点，提出初步意见。
根据临床表现和病理特点，崩漏可以分为实证和虚证两大类型，其病理机制因脏腑、经络虚损而致发病者固然不少，但笔者在临床上所遇到的病例观察结果，此类患者反不及因气滞血瘀、瘀血阻滞者为多。而其中又以瘀血阻滞者为最。此病在实证中，主要病理病机，大体不外乎以下几种．
1、寒凝血滞：主要因月经期或月经前后着冷、冒雨、涉水、坐卧湿地或风寒外感，致寒邪外侵，客于胞宫，营血得寒而凝，阻于血脉，使不能循经入络，而溢于脉外，造成崩漏。既成瘀血，则“寒”的意义已经不太大，应当着眼于“瘀”。
2、气滞血瘀：急躁易怒，或经前产后，忧愁悲郁，致肝经气机郁滞，气为血帅，气滞则血凝，即阻其血液不能循经入络，又复瘀久化热，热甚逼血妄行，而成崩漏。
3、其它：妇人月经不尽，或产后以及流产后，恶露败血残留，均可致瘀血内停，久之阻滞正常血液的运行，而成崩漏。
以上的病因，又多是青中年妇女发病的机会多。因此，患者多属青中年妇女，实证崩漏实际上多于虚证。
对崩漏的治疗，医家多半强调补虚、止血，忽略血瘀为祟。即使诊出是血瘀为患，或虚与实的证候同时出现时，当此出血之际，也不敢用活血化瘀法来治疗，认为先止血以后再去瘀方是万全之策。殊不知血液既成瘀血，已是离经之血，则失去正常生理功能，不但对人体无益，反而可以阻止胞宫脉络，有碍于正常血液之运行，使之不能循经入络而溢于脉外，形成崩漏。
此时在治疗上，不尽快地将瘀血驱出体外，而一味单纯的用滋补、收涩止血之品则不仅对病毫无裨益，反而使瘀血因壅补、收涩而越来越多，越结越实，使病势有增无减。瘀血不去，出血不止，即使运用收涩止血药，将血止住也是暂时的表面效果，一且再度出血，势必难以控制。
古人对本病治疗分三个阶段进行，即“塞流”、“澄源”、“还归”。所谓“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滞，仅用收涩与止血法，就很难达到“塞流”的目的。应当寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效。
通过实践证明，运用活血化瘀法来治疗因瘀血引起的崩漏，不但没有加重出血，反而起到止血作用。这说明只要把瘀血驱出体外，气血即通畅无阻，则血无由外溢，出血自止。当然运用活血化瘀法也要分标本缓急，如果出血量大，来势迫切，如不在短时间内止血，则有血脱的危险，当以“急则治其标”的原则来摄血、提血，暂收止血之效，待血止以后，再治其本。
根据临床观察，崩漏因瘀血内阻而致者，以青中年尤多。临床上多表现为下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有块、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后，很快就会使腹痛减轻，出血减少或停止。
属寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始终不移，拒按或有瘀块，得热则减，遇寒则痛甚，下血前痛甚，下血后稍减，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉实或迟、涩。治宜温阳通经活血化瘀。
凡属这些类型的“崩”、“漏”，本方治疗效果甚好。至于气滞血瘀型的以及其它类型的病患，则应以其它方剂治之。应该注意的是用活血化瘀法治疗本病，是一种祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六。”故在应用时一般瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、补血等法来滋养营血。因本病往往是一种反复发作的慢性病，日久必然耗损气血，所以虚是本病的必然结果。一旦瘀血驱尽，即可着手补虚，方可巩固疗效，以达到彻底治愈的目的。

典型病例：
刘xx，女，32岁，家庭妇女。三月前流产一个六月胎，恶露未尽，淋漓不断，腹痛阵阵，血色紫暗，有时有黑色小块。经数医诊治皆为产后血虚，投以补剂，但终未见效，缠绵不愈，已近三月之久。诊其脉虽细尚有力，左少腹压痛，考虑为产后恶露未尽，瘀血内阻，致经血不能正常循经入络，故崩漏不绝。以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方治疗，服二剂以后，曾下少量血块，腹痛减轻，又服三剂，腹痛消失，出血停止，继拟养血调经之剂，服用二周痊愈。

三、癥块
“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似，是妇科常见的一种良性肿瘤，中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为月经量多，经期延长，月经周期缩短，以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时，可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病，常可使结块缩小，甚至消失。
典型病例：
张XX，女，45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛，月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大，约有8×8×10（厘米）大小，曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗，以桂枝茯苓丸当归芍药散制丸药一付，服用一月。服完后，又到妇科检查，肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要，又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸证痊愈。
按：本例患者患子宫肌瘤，其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂，服一个月之间，竟能缩小到不足原来的二分之一，其疗效之高而且速．令人惊奇。此方治疗子宫肌瘤，其效果不尽然都能达到如此地步，这不过是选一典型病例而已。其余病例之疗效虽不及此，但将此合方配制丸药久服，对消除子宫肌瘤，即中医之“癥”、“瘕、瘀血等证，效果颇为显著。但也有一定的治疗范围，如癥块太大，积的时间过久，此方恐不能胜任，当考虑其它疗法。

四、腹痛（放置节育环引起）
在临床工作中，经常可以遇到个别妇女，因上节育环以后出现腹痛、腰困、阴道出血、白带增多等不适应证。经服用西药消炎、止痛之品，也不见好转，或服中药止血止痛之剂也未能如愿。笔者考虑本证是因上环后异物刺激而引起的局部出血，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方，效果良好。后每遇此证，即予此方，少则3-5剂，多则7-8剂，诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦，也促进了计划生育工作的顺利开展。
典型病例：
任xx，女，28岁，农民。既往体健，半月前上节育环后即开始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有阴道不规则出血，白带较多，其余无异常。曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月。投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂，诸证消失，经妇科及X光透视检查，环位置正常。

结语
1、根据临床经验，此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏，故常采用二方合剂，遂命名为桂苓归芍汤。
2、因本方活血化瘀，以祛邪为主，故运用本方治疗妇科诸证，必须严格掌握适应证，确有瘀血内阻者方可运用，而且一候瘀血祛除以后，就须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守陈规，固执一方，则势必矫枉过正，复伤阴血，以致变证丛生。
3、本方药物组成平和，没有峻烈的破瘀化结之品，用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠，而且从未见到服后有不良反应者。

桂枝茯苓丸精彩案例（一）——妇科
桂枝茯苓丸最常见的是妇人淤血症、月经异常、不孕症等适应症。但桂枝茯苓丸也不限于妇女，只要具备对应的方证和腹证，男女老幼用之皆有效。
1.1. 少腹刺痛积块案
熊继柏医案：患者女，53岁，是个很危重的病人，她主要是少腹部刺痛，胀满。在当地经治月余，少腹刺痛胀满未减，于是省级大医院治疗，多方检查，没有明确诊断，医院决定剖腹探查。探查中发现下腹腔附件部有一个炎性包块。
我那时是在西医院会诊，西医院的同志介绍病情特别详细，98％都是西医的术语，一讲就是一个半小时。我呢，听不懂，我在西医院会诊经常是当木偶，我听不懂也得听啊，要尊重别人。他要讲我就得听，但他究竟讲哪个细小部位我是搞不清，讲实在话，这对我也无关紧要。
中医治病，我管你在卵巢还是在子宫，但是是在肠子里面还是肠子外面我要搞清楚，在肠子上就是肠痈了，那现在不在肠子上，也不在胃上，就在妇科的那一块附件部，就行了。西医它是入微的，它还是讲了个准确部位的，不过我不管，反正就在小肚子那一块。这个我不需要管的，因为我用中药的时候，没有说这个药是到卵巢去的，那个药是到子宫去的，所以这不需要搞清楚的。
我这也是模糊数学，就是妇科附件部有一个炎性包块，通过切片确定了不是恶性肿瘤。这一点就是西医帮了忙，它肯定了不是癌症，但是不能切除。至于为什么不能切除，它也讲了很多道理，我没听懂，我只听到不是癌症就行了，这句话我需要。至于你为什么不能切除，那就不关我的事了，你切就切，不切就不切，你切了也就不用我来了，是不是？
然后就用药物治疗，西医的药物大家都知道，可能比我更清楚，消炎止痛一类吧。可是无效，腹部仍然胀，疼痛仍然痛，用药以后，腹痛、腹胀没有解除，而且逐步地在增加，在加重，于是才请中医去帮忙。
那么这个病人呻吟不止，疼痛拒按，还有一个特点，就是大腹部绷急，皮肤胀得很硬，虽然不是铁板一块，但是整个腹部都比较硬，疼痛拒按，好在一点，她不肿，也不烧。如果肿，就说明是腹水严重，如果是发烧，那麻烦事就多了，那还要退烧。她也不怎么呕，偶尔有点呕，但是不明显，如果呕，胃气上逆，就还得先止其呕。那这几个问题基本上都没有，就是大腹部、少腹部胀满、疼痛。另外小便自利，大便较干，约二日一次，舌苔薄白腻，脉沉。
这个病是个什么病？胀满、疼痛，局部是硬满的，而且已经剖腹探查发现有一个炎性的包块，包块是什么东西？我们中医或称为积、或称为癥，是不是？笼统地讲，从内科学的角度讲，积聚；妇科学的角度讲，癥瘕。积聚是要分的，癥瘕也是要分的。积聚，积者，血也，瘀血也；聚者，气聚也。癥瘕，癥者，血癥也；瘕者，气滞也。这不就是一回事吗？《难经》有描述：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”就是有边有缘的这么一个肿块，固定不移的，这就是积病。这个病人正是一个积病，也可以讲积，也可以讲癥。
积病的是什么东西形成？我们现在沿用了西医的病名，是病毒、毒素形成的，这话当然也没错，肯定是毒啊。我们讲毒瘤也是可以的，讲毒核也是可以的，反正不是瘤就是核。它究竟是什么东西形成的，我们不妨查一查原始记录，《皇帝内经》有记录，《灵枢·百病始生》有一段原始记录，意思就是寒气、汁沫（也就是痰饮）、瘀血这三个东西搏聚在一块，凝聚不得散，像冰块一样，冰冻凝聚在一起，不能够消散而积成的。
这就告诉我们，积病的形成，主要是三个因子，第一个是寒气，第二个是痰饮，第三个是瘀血。有没有热呢？寒邪可以转化为热，积久也可以生热，当然也可能有热，如果有了热象就必然要治热，但是，最早的因子应该是这三个。因此这也就给我们提了个醒，我们治疗肿瘤，不管是什么样的肿瘤，不管是恶性的还是良性的，只要是肿瘤，就不要单纯去考虑消炎、清火，更不要单纯去考虑一个瘀血，因它是三个因子形成的。
我们看看张仲景的桂枝茯苓丸，治女子癥积，它的组成是：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮，只有五味药。把这五味药仔细分析一下，是三个组合。桂枝是温阳散寒，是针对寒气来的；茯苓化饮，张仲景用茯苓绝大多数都是化饮的，针对汁沫、痰饮的；桃仁、赤芍、丹皮这就不用说了，祛瘀血的。
三个因素，三个组合，我们看张仲景的桂枝茯苓丸就更加的明确，积病的形成就是《内经》所讲的寒气、痰饮和瘀血三个因子。
那这个病人当然要这样考虑，所以我就照搬了张仲景的桂枝茯苓丸，但是要加药，因为大便比较结，要通其腑气，所以加了一味酒大黄。另外我还嫌它不够，因为这个病比较急，很厉害的，桂枝茯苓丸毕竟作用比较缓，我们临床用它治子宫肌瘤确实有效，但是它一定是侧重于寒证，一定是侧重于月经量比较少的，一定是疗效稍微缓慢一点的，它不能够见急效。
为了见急效，我又加了一个方进去，加了《医宗金鉴》妇科里面的一个方，叫血竭散，专门治癥积的血竭散。大家读了《医宗金鉴·妇科心法要诀》就知道了，女子血癥第一方就是血竭散，血竭、归尾、赤芍、生蒲黄、玄胡，只有五味药。那两个方加起来也不过11味药，一个桂枝茯苓丸加大黄，一个血癥丸，又叫血竭丸。

1.2. 攻下葡萄胎
张法运医案，一女，经停三月余，食少纳差，体倦泛呕，自以为受孕。半月前忽见阴道下血，腹中坠痛，前医按胎动下血论治，迭进益气安胎、养血止血之剂十余付，罔效，前来就诊。
证见少腹胀满，拒按刺痛，下坠，夜间脐周时有跳动，下血晦暗，滴沥不断，腰酸乏力，精神不振，舌淡紫暗，脉沉而涩。
据脉参证，此为癥积为患，非胎也。病家不以为然。余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存，数进止血安胎之剂因何不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消癥，推陈致新。
药进一剂，阴道下血量多，进两剂腹中坠痛，难以忍受，遂下一扁圆形紫暗血块，形似烂肉，外附弹子大白色水泡，连接—起，犹如一串串葡萄覆盖其上，腹痛顿减。此乃葡萄胎也。嘱原方再进一剂，药后又下此物一块，前后约重1．5千克，兼杂墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐渐停止。病人现面色苍白，汗出乏力，如同产后。调理一旬而愈，一年后生一男婴。（河南中医，1989；5：20～21）

1.3. 产后恶露不绝
一产妇，顺产三周后恶露仍为红色血性物，B超显示子宫底有7.8以及8.1毫米的强回声光条，医院建议马上清宫。病家畏惧，改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝，1日服药，3剂血止，5日复查宫内已经很干净了。
患者，女，24岁，产后28天，恶露过期不净，淋漓量少，色黯有块，小腹不时疼痛，精神倦怠，四肢乏力，气短懒言，舌质紫，脉细涩。
盆腔B超示:子宫复旧不良。
证属:产后恶露不绝（气虚血瘀型），治拟益气活血、化瘀归经。
方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，当归12g，益母草30g，黄芪30g，白术15g;日1剂，分2次温服，服至第4日时，恶露已净，诸症减轻，守方再进3剂，诸症消失，复查B超，子宫附件未及异常。

1.4. 子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇科常见的疾病，治疗往往来取外科手术切除。用桂枝茯苓丸治疗，颇有价值，用法是取本品内服，每次6克，每日1次。
xxx，49岁。主诉：腹痛剧烈，四肢倦怠，极易疲劳，近10余年身体一向健康，近年来感觉左腿关节痛，后腰亦感觉疼痛，面色黄白，饮食及一般情况尚好，月经大致正常，经量不多，无痛经。
内诊：子宫如拳头大，质硬，诊为子宫肌瘤。
治疗：给予补中益气丸，桂枝茯苓丸各6克/日，服药一周，疲劳感消除，两周后疼痛缓解，连续服药2个月，自觉诸症好转而停药。
后来诊，近来月经量多且有凝血块，内诊：宫体大如拳头，质硬，其它情况同上次一样，遂予桂枝茯苓丸6克/日 ，3天后，经量特别多，随凝血排出一直径约5-6厘米的圆形海绵状瘤子。不久，手足冷感消失，指尖亦觉温暖，其他症状全部消失。
患者，女，38岁，素体偏胖，经行延期，近半年来，经量增多，经期延长，经血色黯，挟有瘀块，经来腹痛，痛时拒按，胸脘痞闷，时欲呕恶，舌胖紫，苔薄白，脉沉涩。
妇检:子宫后倾，如妊娠7周大小，质硬，表面凹凸不平，活动良，双侧附件未及异常。
盆腔B超:子宫后位，大小187.5px×155px×125px，前壁可见一87.5px×80px的强回声光团，提示子宫肌瘤（壁间可能性大）。
证属:癥瘕（痰凝血瘀型），治拟除湿化痰、散结消癥。
方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，法夏9g，陈皮8g，当归12g，白术15g，日1剂，分2次温服，连用2个月经周期，嘱经期停服。
经来如期，经量较多，诸症略减，守上方再服2个月，诸症悉除，妇检及B超证实子宫肌瘤消失。

1.5. 卵巢囊肿
患者，女，22岁，农民，因结婚2年，同居未孕，近半年来又见月经不调，前来就诊。现经血四旬未至，面色晦暗，精神抑郁，胸闷不舒，小腹胀满，口干不欲饮，舌质黯有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
妇检:外阴发育正常，呈已婚未产式，阴道畅，分泌物乳白，量中，宫颈光滑，宫体前倾，正常大小，质中，活动良，子宫右后方可触及一约125px×100px大小的包块，质软，囊性感，活动好，与子宫不相连，左侧附件未及异常。盆腔B超:子宫前位大小125px×105px×95px，子宫右后方可探及一130px×97.5px的液性光团，包膜完整清晰，提示:右侧卵巢囊肿。
证属:癥瘕（气滞血瘀型），治拟行气活血、散结消癥，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，青皮10g，川楝子10g，当归12g，川芎10g，日1剂，分2次温服，连用3个月经周期，嘱经期停服。
用药至第2个月经周期时，经血如期而至，症渐减轻，3个月经周期后复查，诸症消失，妇检及B超均已证实卵巢囊肿消失，停药3月后怀孕，足月顺产一男婴。

1.6. 下死胎
本方在妇科病中应用非常广泛，如《妇人良方》将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗白出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。若胎未损，服之可安；已死，服之可下。以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。速进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。
《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。
《类聚方广义》载本方治经水不调，时时头痛，腹中拘挛；或手足麻痹者；或每至经期，头重眩晕，腹中、腰脚疼痛者。又治经闭上冲头痛，眼中生翳，赤脉纵横，疼痛羞明，腹中拘挛者。又云：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下，又用于肠风下血皆效。以上诸证，加大黄煎服为佳。

1.7. 痛经
大塚敬节治一25岁处女，每月因月经而烦恼。妇科认为由于子宫后倾，与卵巢有粘连，需要手术治疗。腹诊，右下腹有牵引性压痛，血色不佳，故与当归芍药散。服药两个月病情无变化。于是更方用桂枝茯苓丸，当月行经不痛，1年后结婚（《汉方诊疗三十年》）。
患者，女，20岁，未婚，患者于15岁月经初潮即出现痛经，后渐加重，未予医治。前天结伴游泳，月经当晚来潮，现小腹胀痛，辗转难眠，得热则舒，按之痛甚，经来不畅，量少色黯，挟有血块，伴胸胁乳房胀痛，舌质暗有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
证属:痛经（寒凝血瘀型），治拟温经散寒、活血止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g，当归12g，川芎10g，小茴香10g，干姜6g;日1剂，分2次温服，始用5天，并嘱下次月经前1周继服至经净，经上药治疗后，痛经逐月减轻，3个月经周期时，经行无任何不适，且月经的量、色、质及舌脉均复常态。停药观察3个月未复发。

1.8. 月经后期
患者，女，18岁，学生，14岁月经初潮，始周期正常，月经4～6/28～30天，量中、色黯、挟少许血块，经行第一天小腹胀痛，能坚持学习，不需服药。因平素喜食生冷，加之临近经期冒雨涉水，月经到期未至，推后半月自行来潮，感小腹胀痛难忍，服止痛片缓解。
经后仍贪凉饮冷，故近2年来，月经后期4～6/40～56天，现正值月经第二天，经量稍减，色黯挟块，小腹胀痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌质黯，苔白，脉沉弦。
证属:月经后期（寒凝血瘀型）。治拟温经散寒、活血调经;
方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，元胡8g，台乌10g，制香附12g，甘草2g;每日1剂，分2次温服，始用5天，经后1周继服15天，并嘱忌食生冷。
连用3个月经周期后，月经按期来潮，诸证消失。

1.9. 盆腔瘀血综合征
患者，女，27岁，已婚育，输卵管结扎术后2年。自觉下腹疼痛，痛引腰骶，于劳累、性交、排便时加重1年余。
经西药抗生素等对症治疗2月后，症状稍减。近日因夏收农忙，劳累后疼痛又剧，如针刺样，痛时拒按，连及腰骶，伴小腹坠胀，烦躁易怒，食纳不佳，时欲太息，无力家务。此次经血已净2天，量少色黯。
刻诊:T36.8℃，腹平软，麦氏点无压痛及反跳痛，舌质黯有瘀点，脉弦涩。妇检:子宫后倾，正常大小，质较软，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂、质软、呈紫蓝色，阴道分泌物量较多，色稍黄，白带涂片:白细胞（+），上皮细胞（++）;盆腔B超示:子宫附件未见明显异常。
证属:妇人腹痛（气滞血瘀型），治拟行气活血、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，丹参15g，元胡10g，川牛膝10g，山楂10g;日1剂，分2次温服，连用20天，疼痛消失，经转正常。
查:舌质淡红，苔薄白，脉体和缓从容。妇检:子宫后倾，正常大小，质中，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂，阴道分泌物乳白、量中，停药观察。随访3个月未复发。

1.10. 慢性盆腔炎
患者，女，29岁，孕3产1流 2 ，2年前行第二次人流术后，始见带下量多，色黄有味，经转时出现腹痛，且渐加重，随着月经周期而发作，经前、经期尤甚，现正值经前，小腹疼痛拒按，左侧为剧，肛门坠胀，有灼热感，口苦咽干，带下量多，色黄有味。查:T36.9℃，腹平软，舌质紫黯有块，苔黄腻，脉弦涩。
检:外阴已婚已产型，阴道通畅，分泌物量多、色黄有异味，宫颈轻度糜烂，宫体平卧位，正常大小，质中，活动较差，抬举痛（±），左侧附件条索状增粗，压痛（+），右侧附件片状增厚，压痛（±）;白带涂片:白细胞（+++），上皮细胞（+）;盆腔B超示:（1）左侧输卵管增粗;（2）盆腔积液。
证属:（1）妇人腹痛（湿热瘀结型）;（2）带下病（湿热下注型）;治拟清热除湿、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝6g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，生地15g，黄柏20g，鱼腥草20g，败酱草20g;日1剂，分2次温服，连用1个月，经转时疼痛明显减轻，带下量减，色稍黄，守上方继服2个月，诸症若失，妇检及B超复查子宫附件未及异常，停药观察，随访3个月未复发。

桂枝茯苓丸的合方
合方是两方或数方联合使用的治疗方法。犹如军队的联合作战，也如交响乐团的联合演奏，其目的是适合病情错综复杂多变的需要，是经方临床的常用方法。 桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，但临床上单纯的血瘀固然不少，但合方似乎更多。

上个星期，王女士笑着告诉我，药后月经来了，量还挺多，裤带松了好一段。这是个闭经患者，43岁。体型肥胖，月经已经好几个月不来了，体重上升了近10公斤，腹诊见左少腹部压痛，舌质暗，断为有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、 丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克，10剂。服药四天后，月经来潮。复诊时喜笑颜开，直说这方真是神了！麻黄附子甘草汤发汗利湿，也能通月经。

刘先生，62岁。面暗，体壮，眼泡肿。2010年4月3日来诊，说痛风反复发作，发作即挂水，不堪其苦。有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。检查右下肢浮肿较明显，静脉曲张，苔厚白腻面暗，舌底静脉曲张。我断为瘀寒，但其病以足痛为主，故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。5月31日复诊：服上方痛定，至今未发。大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方，专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。

费女士， 62岁。体瘦，肤白，两颧潮红。2014年12月22日初诊。11月24日因'胸痛间作10余天'入院十余天，诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。诉心前区闷紧感，心慌，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩质暗。有痔疮及下肢静脉曲张。是胸痹病，内有瘀血气滞。方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎：桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克，10剂。两周后复诊：药后烘热汗出减少，心慌好转。橘枳姜汤是《金匮要略》治疗胸痹方，专治胸中气塞、短气，合桂枝茯苓丸能宽胸理气，通阳活血。

以上三则案例都是桂枝茯苓丸的合方案。从临床看，桂枝茯苓丸的合方种类很多，柴胡类方如大柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤，黄芪类方如黄芪桂枝五物汤，大黄类方如大黄附子汤、桃核承气汤、泻心汤，麻黄类方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，葛根类方如葛根汤、葛根芩连汤，附子类方如四逆汤、真武汤，当归类方如当归芍药散、当归四逆汤，以及他如橘枳姜汤、排脓散等，都有与桂枝茯苓丸合用的机会。如何合？以方证相应为原则，有是证合是方。

有人说，经方数量有限，临床病情千变万化，经方够用否？其实，这种担心是不必要的。经方通过合方就能演变成无数新方，如此这般，经方临床还不够用吗？