桃核承气汤合大柴胡汤加减治疗人流术后狂证精神错乱

桃核承气汤合大柴胡汤加减治疗人流术后狂证精神错乱

管某，女，20岁。1981年4月5日初诊。7天前因行人流术，返家途中卒遭雨淋，入夜即恶寒发热。他医曾先后投以辛温解表和清气泄热之剂，症非但不解，反而加重。

2天前开始神志错乱，悲喜无常，骂詈妄奔。

症见：头痛如劈，语无伦次，手足躁动，口渴冷饮，腹痛阵作，大便意频而解不出。阴道恶露滴沥未净，小腹硬满拒按。

舌脉：舌绛少苔，脉弦数。

辨证：里热血阻。

分析：

前治所以不应，乃其证变而药不化，故虽桂枝、白虎亦不能为功。

窃思其机颇合仲景”热入血室”之证，然念刻下之变恐已非小柴胡汤所能胜，而主以太阳蓄血之桃核承气汤似与证情更切。

处方：【桃核承气汤合大柴胡汤加减】。

柴胡9克，黄芩9克，法半夏9克，桃仁12克，生大黄(后下)9克，芒硝(冲)6克，生枳实9克，丹皮9克，赤芍9克，白芍9克，炙桂枝3克，炙甘草3克。

2剂，水煎服。

药后腹痛反剧，旋即前后二阴排出大量恶露和臭秽粪便。

当夜又畅下2次，随即热退身凉，神志转清。

4月7日复诊，病者已复如常，乃以【四物汤加味】善后。

(上海市嘉定县嘉西卫生院张建明：《河北中医》1992年第2期)

按：

人流术后出现狂证临床甚少见。本证乃因术后恶露未尽，瘀血阻滞，郁而化热，瘀热阻滞血室所致。治疗不可照搬内科”癫狂”论治，而应先以通瘀泻下为主，釜底抽薪，挫其病势，而后以养血活血善其后，可望痊愈。