发文章
发文工具
撰写
网文摘手
文档
视频
思维导图
随笔
相册
原创同步助手
其他工具
图片转文字
文件清理
AI助手
留言交流
来源:熊猫放射
大脑前动脉区脑梗死
概述
大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA) 血管分布区部分或全部缺血/梗死
影像
CT:皮质ACA分布区低密度/灰白质分辨不清;尾状核、壳核/苍白球前内侧、内囊前肢低密度(豆纹动脉);灌注CT显示大脑半球内侧CBF/CBV减低、TTP增高
T2/FLAIR成像:大脑半球内侧高信号
DTI/DWI:急性弥散受限
ACA:
A1段(颈内动脉分叉至前交通动脉)
A2段(前交通动脉至胼胝体膝部)
A3段(从胼胝体膝部至终末分叉)
A4段(远端皮质支)
主要鉴别诊断
低级别弥散性星形细胞瘤
脑水肿
疱疹性脑炎
硬膜下积液、积脓
临床要点
对侧下肢无力/截瘫:面部、上肢功能保留
意志力缺失、运动性失语、小便失禁
额叶功能症状,人格改变
不常见,大约占缺血性卒中的5%以下
诊断纲要
要评价血管情况, 需考虑进行CTA或MRA:一般总要查看是否有前交通动脉动脉瘤
灌注CT应该包括ACA分布区
(左)示意图绿色区代表ACA皮质血管分布区。ACA供应大脑半球内侧前2/3区,大脑凸面的分布范围存在变异。胼胝体通常也是主要由ACA分支供血:胼胝体穿通动脉、胼胝体周动脉和后膝部分支动脉。
(右)轴位NECT显示左侧ACA分布区额叶内侧镰旁低密度(箭),系亚急性梗死改变。
(左) 轴位DWI显示左侧ACA分布区弥散受限(箭)。ACA卒中病人常常表现为对侧下肢力弱、意志力缺失、运动性失语、小便失禁和/或人格改变。
(右) 轴位FLAIR显示左额部内侧脑回高信号。注意典型的ACA分布区的脑沟消失、脑回肿胀。此例ACA卒中还累及扣带回、胼胝体嘴部(未提供图像)。
大脑中动脉区脑梗死
大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA) 闭塞导致的缺血和梗死
最佳诊断要点:MCA分布区的灌注或弥散异常
CT:额叶、顶叶和/或颞叶±基底节低密度
急性期的CT灌注和CTA成像:CBF和CBV有助于预测缺血核心区/半暗带;CTA可以确认血管闭塞
DWI:MCA分布区弥散受限,对超急性卒中敏感性>95%
MCA由4段构成:水平段(M1) 、岛叶段(M2) 、岛盖段(M3)和皮质段(M4);豆纹动脉起源于M1段,供应基底节
低级别星形细胞瘤
外伤性脑水肿
单疱病毒性脑炎
常见症状:失语或运动障碍
MCA下分支闭塞:感觉性失语、象限盲、偏盲、视觉忽视
MCA上分支闭塞:完全性失语、运动性失语、视觉和顶叶忽视、对侧运动和感觉功能缺失
豆纹动脉闭塞:严重的偏瘫
治疗:3小时内静脉溶栓,6小时内动脉溶栓
(左)示意图显示红色区代表MCA皮质血管分布区。MCA主要供应大脑半球外表面,包括额叶、颞叶和顶叶。另外,多数豆纹动脉起源于M1段、供应基底节区。
(右) 轴位DTI trace成像显示右侧MCA分布区弥散受限。累及基底节表明血管闭塞发生在豆纹动脉近端。
(左)轴位CT灌注成像的CBV彩色图显示右侧MCA分布区脑血容量显著减少,表明存在急性缺血。如果病人症状出现在起病后3小时内,应给予静脉溶栓。如果是6小时内,可以选择动脉溶栓或者机械取栓。
(右)轴位FLAIR显示右侧MCA梗死后的基底节、岛叶、颞叶高信号和水肿。
大脑后动脉区脑梗死
最佳诊断要点:
大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)分布区的CT低密度或DWI/FLAIR/T2高信号;
通常位于枕叶或者颞叶下部,也可以累及丘脑、下丘脑、膝状体、内囊后肢、中脑上部、脉络丛
PCA的分段解剖:
P1(交通动脉前段)
P2(环池段)
P3(四叠体段)
P4(距状沟或者皮质段)
P1和P2段:主要供应颞叶下外侧和枕叶;穿通支和脉络膜后动脉供应丘脑、下丘脑、内囊后肢、中脑和脉络丛
P3和P4段:大脑半球间裂的后1/3区,顶叶下部、枕叶、颞叶
如果存在胚胎型PCA,PCA缺血可能由前循环的栓子引起
急性高血压脑病(PRES)
静脉或动脉内溶栓是主要治疗选择
常见症状:视觉症状,包括眼球反射、眼球运动、视觉成像、视觉失认或皮层盲
颞叶和大脑穹隆梗死影响记忆力及视空间认知
(左)示意图显示典型的PCA血管分布区, 包括枕叶、颞叶下部和大脑内侧面后1/3区。PCA缺血的病人最常见的主诉是视觉症状。
(右)轴位NECT显示左枕叶内侧低密度,灰白质分辨不清,符合PCA区梗死的演化过程。PCA缺血最常见的病因是栓塞,通常来源于心脏或者椎基底动脉病变。
(左) 轴位DWI显示右侧丘脑(箭)和枕叶内侧弥散受限, 符合急性PCA梗死表现。枕叶是PCA缺血最常累及部位,丘脑见于1/3的PCA区卒中病例。
(右) 轴位FLAIR成像显示颞叶内侧、枕叶高信号,符合急性PCA梗死。注意海马受累,常引起记忆力障碍。
↓ 内容节选自图书:
《脑部影像诊断学》 主译:吴文平 等
点击下方图片即可查看
来自: 忘仔忘仔 > 《诊断》
0条评论
发表
请遵守用户 评论公约
神经科必备:最全脑血管供血区图谱
(7)大脑中动脉(MCA,黄色):大脑中动脉的皮质分支供应半球的侧面,除前额叶和顶叶内侧(大脑前动脉)和颞叶下部(大脑后动脉)。多...
脑梗死如何确定责任血管?4 步先搞清脑动脉供血区
脑动脉供血区图 1. 脑动脉供血区图 ① 大脑中动脉(MCA,黄色):大脑中动脉的皮质分支供应半球的侧面,除前额叶和顶叶内侧(大脑前动脉...
3条主要脑动脉解剖及供血范围
3条主要脑动脉解剖及供血范围。大脑半球的动脉血供来自由两侧成对的颈内动脉构成的前循环和由两侧椎动脉构成的后循环。颅内段的主要分支...
萌妹子课堂——庖丁解牛之分水岭梗死(Watershed stroke)
分为皮质分水岭区(corticalborder zone, CBZ)和皮质下分水岭区或内交界区(internal border zone, IBZ)主要在MCA浅表穿支动脉与MCA深穿支...
大脑血管解剖、不同脑区血供
大脑血管解剖、不同脑区血供。ACA供血为黄色区域,根据梗死的不同部位,可导致对侧腿部无力(损坏额叶的内侧初级运动皮层。)、对侧下肢...
【血管超声】经颅多普勒(TCD)基础知识及临床应用
颞窗是 TCD 检查最重要的窗口,可用于检查大脑前循环血管,包括大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)和颈内动脉末端(TICA),以及大脑...
胚胎型大脑后动脉
软脑膜血管直径不足1 mm,可在大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)和大脑...
TCD:经颅多普勒(1-2):基础知识、检查操作
TCD:经颅多普勒(1-2):基础知识、检查操作。TCD是运用超声原理,探查颅内主要供血动脉的血流情况,来判断是否存在动脉狭窄或者闭塞。TCD...
幕上动脉
幕上动脉。幕上动脉包括颈内动脉ICA的床突上段、大脑前动脉ACA、大脑中动脉MCA、眼动脉、后交通动脉PComA、脉络膜前动脉AChA、基底动脉...
微信扫码,在手机上查看选中内容