国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（198）肠痈即阑尾炎，急性发作时，发烧，出汗，右侧少腹部疼痛，右足屈伸受限，老朽曾以《金匮要略》大黄牡丹汤为基础，组成一首处方，名肠痈汤，有红藤30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、银花30g、败酱草20g、黄芩15g、牡丹皮9g、桃仁9g、制乳香9g、炒没药9g、皂刺9g、大黄9g，水煎分3次服，5小时一次，日夜不停，4-7帖能愈。其中大黄，依据大便排出物，可多可少，重点药物蒲公英、红藤、紫花地丁，应超过25g，败酱草也要达到20g。如此强化清热解毒作用，易于获得满意的效果。民间流传的简便小方，只给与红藤60g、大黄6g，也有一定作用，比较单纯，凉血散瘀之力，则明显逊色。 大黄牡丹皮汤用于妇科《金匮要略》大黄牡丹皮汤，乃医阑尾炎的专方，投予妇科疾患为数不多。近年来老朽参考媒体报导，调理妇女月经来潮腹内不舒、血行不畅、大便干结，有一定功效，将量限制在桃仁10g、牡丹皮10g、大黄3g、元明粉3g，改冬瓜子为瓜蒌仁15g，每日1剂，水煎分3次服。而后给予亚急性盆腔炎，掌握低热、少腹坠胀、疼痛，亦有效果，最好再加入三棱10g、莪术10g、炒没药10g。1980年诊一输卵管炎、积液，嘱其速饮此汤，一个月时间，吃了21帖，即证情解除，客观检查已转正常，滁留的水液也完全吸收了。 阑尾炎吃下痈汤急性阑尾炎，即肠痈，多发于男子。开始腹部疼痛，伴有恶心呕吐，尔后转为右侧下腹，有固定压痛点，轻者二三天自行消退，严重时能溃破穿孔，宜手术解决。中医临床除给予《金匮要略》大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散，重点清热解毒，利肠通下，投蒲公英30g、紫花地丁30g、红藤30g、败酱草30g、板兰根30g、银花30g、冬瓜子30g、大黄6g，水煎分3次服，名下痈汤，老朽验证，功效可观。既往本证在急性期，大都进行手术，恐延续施治时间发生不测，张锡纯先辈于沈阳为一军阀之妾诊疗是病，吃药未愈，转入日办南满医院切掉阑尾，被诬事故，逮捕入狱，幸亏张作霖出面保释，不然性命堪忧。 小郎中按：大黄牡丹汤的经典方证原文是：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 大黄牡丹汤在临床中一直作为肠痈（相当于现代医学上的阑尾炎）的常用方，其方证要点是：少腹按之疼痛，以右侧为甚，小便调（可以和淋证区别），大便干结，舌红苔黄，脉洪滑数。其病机为：热毒壅结，气血瘀滞。 张老在本文中以大黄牡丹汤为基础方合五味消毒饮合民间验方红藤大黄汤，再加入活血止痛作用较强的乳香、没药，组成新方肠痈汤，治疗肠痈收到良好效果，参考张老以前文章中提到的治疗肠痈的下痈汤，小郎中认为肠痈汤中加入专药冬瓜子疗效可能会更好。目前在中医临床中很少能见到肠痈急性发作期就请中医治疗的，大都去选择西医手术疗法了，但是这种组方思路我认为诸位学者还是要深思研习的。张老在本文中特别强调了重点药物蒲公英、红藤、紫花地丁，应超过25g，败酱草也要达到20g，如此强化清热解毒作用。可见方剂取效的关键还与剂量有一定关系，量效机理需要学者在参考老前辈经验的同时不断在临床中摸索实践才能掌握好。 五味消毒饮是由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子组成的，原方主治疔疮、紫燕疔、黄鼓疔、白刃疔、红丝疔、黑靥疔。以上诸证，初起俱宜服蟾蜍丸汗之；毒势不尽，憎寒壮热仍作者，宜服五味消毒饮汗之。本方具有清热解毒、消散疔疮的作用，全方加酒煎煮疗效尤佳。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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