三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律伴完全性右束支阻滞 实例解析: 图例资料: 患者男性,80岁,以头晕、乏力三月前来就诊; 心电图诊断: 窦性心律 三度(完全性)房室传导阻滞 交界性逸搏心律 完全性右束支阻滞 ST段改变 二、知识点: 三度房室传导阻滞心电图表现: 1、P-P和R-R间期各自维持自己固有的规律性; 2、P与QRS波群完全无关(P—R问期不固定),各自有其规律性; 3、房率大于室率,室率慢而规整; 4、阻滞的部位在希氏束分叉以上时,则QRS波形态正常,室率常在40-60bpm,阻滞的部位在希氏束分叉以下时,则QRS波群宽大畸形,室率常在30—40bpm。 三、临床意义 三度房室阻滞的症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥(阿-斯综合征)甚至猝死。心脏听诊可闻及缓慢而匀齐的节律,第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂,可闻及响亮清晰的第一心音(大炮音)。临床治疗中,首先因进行病因治疗,针对造成三度房室阻滞的病因进行治疗,去除病因后,三度传导阻滞可以消失。对于三度房室阻滞,应及时处理,对于心室率<50bpm者,可给予**、阿托品及小剂量异丙肾上腺素5-10mg,每日4次,以提升心室率。当临床症状明显,且发生心源性晕厥的患者,静脉给予异丙肾上腺互(1-4μg/min),或安置临床起搏器进行抢救性治疗。等病情稳定后再安装永久性人工心脏起搏器治疗。 参考资料: 1.卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12 2.苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01. 3.陈建新编著. 新编心电图简明诊断标准[M]. 太原:山西科学技术出版社, 2012.01. 4.牟延光主编. 临床心电图精解[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2012.05. 专家简介 陈海兵,海门市第四人民医院(四甲镇中心卫生院)心电图室主任,主治医师,常年从事基层心电图工作,一直在向各位老师学习。 |
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