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图1-图3是动态心电图片段。 图1心电图分析： 看点：慢心室率形成原因，二度？高度？三度房室阻滞？ P波在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，心率约46bpm，由此可知其为窦性心动过缓。 R1-5，RR间期稳定，心室规则率35bpm，PR间期不定， 呈室上性，提示过缓的交界性逸搏心律。可见房室分离现象。 R6、R7提前出现，但是RP间期不同，提示房室下传成功的可能，为了进一步鉴别截取了图2、图3。 QRS波群:时限＞0.12s，V1、avR呈qR型，R增宽有切记；I、II、avF、V2-6S波增宽有切记。
图2心电图分析： 基础心律是窦性心律（蓝色△标记P的能下传成功，△型标记的下传失败）。 P1-3房室表现为3：2下传，PR间期逐渐延长，提示二度I型房室阻滞。 R3、R5是交界性逸搏。R8的PR间期短于R1的PR间期，是否下传成功是可疑的，因为有一度房室阻滞，所以R8是交界性逸搏的可能更大。
图3心电图分析： 基础心律是窦性心律（蓝色△标记的能下传成功，△型标记的下传失败）。 P2、3、10、11表现为2：1下传，提示二度房室阻滞。 P7-9房室表现为3：2下传，PR间期逐渐延长，提示二度I型房室阻滞。 P3、6、9、11、14是房室阻滞的结束点。 R1、R8是交界性逸搏。R3、10疑似交界性逸搏。 散点图不支持全程三度房室阻滞，考虑图1的R1-5是过缓的交界性心律，R6、7下传成功，可以排除高度和三度房室阻滞。 图1-3心电图诊断： 1.窦性心律， 2.过缓的交界性逸搏心律， 3.交界性逸搏， 4.一度房室阻滞， 5.二度房室阻滞， 6.2:1房室传导， 7.完全性右束支阻滞。 相关知识点： 一、逸搏与逸搏心律： 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。 按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。 房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。 形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。 二、逸搏心律频率: 房性逸搏心律50-60次/分。 交界性逸搏心律40-60次/分。 室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。 三、室性早搏 起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的早搏，称为室性期前收缩，又称室性早搏，除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短，为分支性室性早搏。 特征： 1.提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0. 12s，T波与主波方向相反。 2.其前无相关的P波，其后偶有P´波。 3.多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。 四、二度房室阻滞 部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。 根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为I、II型。一般来说, II型比I型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。 五、2:1房室阻滞 2:1房室阻滞是指每两次室上性激动下传心室一次,受阻于房室交界区一次。心室率恰好是心房率的一半。2:1房室传导有干扰与阻滞之分。 来源：心电图解读 |
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