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一、心室扑动与心室颤动 （一）、病因 1、常见于缺血性心脏病。 2、 抗心律失常药物：尤其是引起QT间期延长与尖端扭转的药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起。 （二）、临床表现 （1）、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡； （2）、触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到。 （三）、心电图特征  ECG特征： 正弦波样图形，波幅大而规则，频率150～300次/分。  ECG特征： 波形、振幅、频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。 二、心脏传导阻滞 （一）、分类：  （二）、房室传导阻滞 1、房室传导阻滞（AVB）定义：又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 2、病因 （1）、正常人或运动员:可出现文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关； （2）、病理情况：急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。 3、临床表现 （1）、一度AVB：通常无症状 ，听诊第一心音强度减弱； （2）、二度AVB：可有心悸与心搏脱漏 ①、Ⅰ型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏； ②、Ⅱ型间歇性心搏脱漏，但第一心音恒定； （3）、三度AVB： ①、临床症状取决于心室率快慢与伴随病变 ，可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰； ②、阿斯综合征：心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可猝死。 ③、听诊: 第一心音强度经常变化，闻或听到响亮清晰的第一心音（大炮音）。 4、心电图特征 （1）、一度房室传导阻滞  ECG特征：PR间期＞0.20秒，无QRS波脱落。 （2）、二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞  ECG特征： ①、PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落； ②、相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落； ③、含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍； ④、很少转变为三度房室传导阻滞。 （3）、二度Ⅱ型房室传导阻滞  ECG特征： ①、下传的的搏动PR间期固定，可正常亦可延长； ②、有间歇性QRS波群脱落； ③、易转变为三度房室传导阻滞。 （4）、三度房室传导阻滞  ECG特征： ①、心房与心室活动各自独立，P波与QRS波群无关； ②、P波频率大于QRS波频率； ③、QRS波群形态取决于阻滞部位。 5、治疗要点 （1）、针对病因进行治疗 （2）、 一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢无须特殊治疗； （3）、二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯综合征，给予心脏起搏治疗；无心脏起搏条件时可用阿托品、异丙肾。 （三）、室内传导阻滞 1、定义：又称室内阻滞，指房室束分叉以下部位的传导阻滞。由右束支、左前束支和左后束支。 2、病因 （1）、右束支阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌疾病、先天性心脏病，亦可见于大面积肺梗死，正常人也可发生右束支传导阻滞。 （2）、左束支阻滞常发生于慢性心力衰竭、急性心肌梗死、高血压性心脏病、心肌疾病、风湿性心脏瓣膜病、梅毒性心脏病、急性感染等。 3、临床表现：通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂。 4、心电图特征 （1）、完全性右束支传导阻滞  心电图特征 ①、QRS波群时限≥0.12秒； ②、V1、V2导联呈rsR´，R´波粗顿，V5、V6导联呈qRS型，S波增宽，T波方向与QRS波方向相反。 ③、不完全性右束支传导阻滞图形与完全性右束支传导阻滞相似，但QRS时限＜0.12秒。 （2）、完全性左束支传导阻滞  心电图特征 ①、QRS波群时限≥0.12秒； ②、V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹，前方无q波； ③、V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波； ④、V5、V6导联T波与QRS波群方向相反； ⑤、不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞相似，但QRS时限＜0.12秒。 5、 治疗要点 （1）、慢性单束支阻滞患者无症状：无须治疗； （2）、双束支与不完全性三分支传导阻滞可能进展，需要监测病情； （3）、急性心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或阿斯综合征，及早行心脏起搏器治疗。 |
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