【原】儿科外感

1

Health

儿科外感

    孩子反复感冒，其原因往往有：宝宝本身的特点就是五脏六腑成而未全、全而未壮，稍微冷了、热了、积食了，就容易引起风寒、风热外感；外邪易从口鼻入，呼吸道总是首当其冲被感染；孩子脾胃多虚寒，家长给孩子吃多了，导致脾胃受损，脾土生肺金，呼吸系统就更容易患病。

    小儿为纯阳之体，《颅囟经》中首先提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”即小儿为纯阳之体之说。《叶天士《幼科要略》 云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多，故临床小儿热病症最多，感冒常因气温骤变之时，寒热失常，感受外邪。”

    隋代巢元方主持编撰《诸病源候论》，其中论小儿杂病诸候6卷。该书提出-了"不可暖衣，……宜时见风日，…常当节适乳哺"等积极的小儿护养观。所以，至今民间仍说：“要想孩儿安，三分饥与寒。”

    外感六淫、疠气等，是儿童外感病的主因。六淫即风、寒、暑、湿、燥、火，风为百病之长，占小儿外感致病因素中第一位。小儿肺常不足，腠理不密，肌肤疏松，风邪从口鼻、皮毛而入，引起感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。风为阳邪，善行而数变，风邪外袭，发病多急，传变较快。

   小儿外感风邪常易与其它病邪兼夹致病，常见有夹寒、夹热、夹湿等。

一、外感咳嗽

    《幼科铁镜》辨咳嗽云：“前书只说风寒暑湿燥火，六淫之邪气侵肺，皆令人嗽。又曰，五脏六腑皆有嗽，非独在肺。”此说咳嗽既有外感原因，又有内伤原因。吴克潜认为：“外感咳嗽，受病之因，全由外邪所致。不由内因，故与内伤之咳嗽不同，其间亦有因外感失治而转成内伤者，然初起固为外感也。外感咳嗽之轻者，厥为感冒风寒，俗所称伤风咳嗽是也。”

外感咳嗽分型为：

1、风寒袭肺证

（1）症状：

主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。

兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。

（2）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。

（3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。

（4）主方：三拗汤、止嗽散加减。

2、风热犯肺证

（1）症状：

主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出。

兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身酸楚，或见恶风，身热等表证。

苔脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

（2）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。

（3）治法：疏风清热，宣肺止咳。

（4）主方：桑菊饮加减。

3、风燥伤肺证

（1）症状：

主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。

兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。

苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，医学|教育网脉浮数或小数。

（2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。

（3）治法：疏风清肺，润燥止咳。

（4）方药：桑杏汤加减 .本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。

    另外，《小儿药证直决》之人参败毒散（组方：柴胡、甘草、桔梗、人参）、川芎、茯苓、枳壳、前胡、羌活、独活）广泛用于各型外感早期，随证加减，其发汗解表，散风祛湿主治：感冒风寒湿邪、恶寒壮热、头项强痛、肢体疼痛，咳嗽有痰等。 舌苔白腻，脉浮濡或浮数而重取无力，方中羌活、独活，并以为君，辛温发散通治一身之风寒湿邪川芎行血祛风，配合祛风以除头痛、身 痛，柴胡升散、解肌升阳，并为臣药，党参益气健脾，扶助正气、使邪从汗出而解，使正气足则鼓邪外出，一汗而风寒湿皆去，枳壳降 气、桔梗开肺、前胡祛痰、二者共奏理气、宽胸、止咳，茯苓渗湿化痰，以除胸膈痞闷，薄荷、生姜协助解表，甘草调和诸药起益气解表 扶正祛邪的功效，以上方解来看，本方为体虚外感、风寒湿邪、发热、恶寒、身痛、无汗、肢节酸痛，咳嗽有痰等症而设，故前人对本方 有很高的评价，在《医宗金鉴》删补名医方论中，则载本方为“补中兼发，邪气不致于留恋，发中带补，真元不致于耗散，随症加减：小儿 发病容易，传变迅速，脏气清灵易趋康复的特点，掌握随症加减，甚为重要。

二、外感发热

    外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。

1、卫表证

（1）症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。

（2）治法：解表退热。

（3）方药：荆防败毒散、银翘散。

（4）方解：外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，正邪相争的病机及其症状，与感冒颇为相似，二者很难区别，只有在治疗中动态观察才能鉴别。此时仍按感冒的各种治法进行辨证论治，风寒证选用荆防败毒散为主方，风热证选用银翘散为主方。

2、肺热证

（1）症状：壮热胸痛，咳嗽喘促，痰黄稠或痰中带血，口干，舌红苔黄，脉数。

（2）治法：清热解毒，宣肺化痰。

（3）方药：麻杏石甘汤。

（4）方解：本方重用辛寒之石膏，合麻黄共同清里达表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。常加银花、连翘、黄芩、鱼腥草、蒲公英等加强清热解毒，加金荞麦、葶苈子、前胡、浙贝母泻肺涤痰。胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。

3、胃热证

（1）症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。

（2）治法：清胃解热。

（3）方药：白虎汤。

（4）方解：本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津。可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒。若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热。若发斑疹者，加犀角（水牛角）、玄参、丹皮清热凉血。

4、腑实证

（1）症状：壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。

（2）治法：通腑泻热。

（3）方药：大承气汤。

（4）方解：本方以大黄苦寒泄热，通腑泻下；芒硝咸寒润燥，软坚散结；佐以厚朴、枳实行气导滞。可加黄芩、山栀清泻实热。热结液亏，燥屎不行者，加生地、玄参增液润燥。

5、胆热证

（1）症状：寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

（2）治法：清热利胆。

（3）方药：大柴胡汤

（4）方解：本方以大黄、黄芩泻火解毒，通腑泄热；柴胡、白芍、枳实疏肝利胆；半夏、生姜和胃止呕。可加板蓝根、连翘、败酱草清热解毒，加茵陈清热利湿。若胁肋疼痛者，加延胡索、川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。

6、脾胃湿热证

（1）症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

（2）治法：清热利湿，运脾和胃。

（3）方药：连朴饮。

（4）方解：本方以黄连、山栀苦寒清化湿热；半夏、厚朴燥湿除满；石菖蒲、芦根、淡豆豉和中清热除湿。可加滑石、鲜荷叶清利渗湿。若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳香化浊。

7、大肠湿热证

（1）症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

（2）治法：清利湿热。

（3）方药：葛根芩连汤。

（4）方解：本方以黄芩、黄连苦寒清热燥湿；葛根解肌清热，升清止泻。可加银花、贯众清热解毒，加木通、车前子增强利湿之效。若热甚者，加栀子、黄柏助其清热燥湿。腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。

8、膀胱湿热证

（1）症状：寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。．

（2）治法：清利膀胱湿热。

（3）方药：八正散。

（4）方解：本方以大黄、栀子清热泻火；扁蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石利湿清热；甘草解毒止痛。热甚者，加柴胡、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒利湿。呕恶者，加半夏和中止呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热止血。（文中处方，请在医生指导下应用！）