青少年抑郁干预效果不佳，背后隐藏哪些容易被忽略的因素？

一个青少年抑郁案例

我接的个案中，有相当一部分是青少年抑郁。

这是最近在干预的一个案例。

男孩，16岁，原来成绩优秀，聪明。

但他不是死读书的那种优秀，他兴趣广泛，声乐、绘画、书法、写作样样拿得出手，父母引以为傲。

读高中后，一切似乎顺风顺水，直到一场小的人际关系摩擦，他突然就不想上学了。

家长非常重视，和老师多方沟通。

最终让孩子休息几天，但是从那以后，他就时不时缺课，说心情不好，头痛，不舒服，或者没有意思，上学没有意义。

最极端的一次，爸爸妈妈吵架，责怪孩子把家里的氛围都搞坏了。

孩子非常激动，当下威胁要跳楼，被家长拉住，并送往专科医院接受评估和治疗。

医院诊断是抑郁症，给予抗抑郁药物治疗。

但是孩子的康复情况还是不满意，表现在：虽然情绪不再容易烦躁、冲动，但彻底不上学了，整天打游戏，在家里过着“没有压力，非常开心”，但是一提到学校“马上变臭脸，关门，不理家人”的生活状态。

家长看在眼里，急在心底，苦口婆心，晓之以情动之以理。孩子逐渐变得不愿意和家长沟通。

家长非常着急，找到我希望给孩子心理咨询。

青少年抑郁特征

青少年抑郁除了具备成年抑郁症具有的心情差、兴趣缺乏、生活无愉悦感、无意义感、活动少等症状表现外，还有其特征：叛逆、厌学、人际关系紧张、烦躁、回避群体、沉迷个人世界。

每一个症状，都足以让家长捉狂。面对这些新现象，有的家长会感觉难以理解：眼前的这个孩子是如此陌生，原来学习成绩好、听话的那个孩子，跑那去了呢？

有的家长会自责：都是我没有教养好孩子，是我害了孩子。

有的家长会对孩子和配偶感到愤怒：你们为什么就不能好好的，让我少操点心？

而孩子，往往也会对家长充满愤怒，不愿意和家长沟通，亲子关系恶化甚至断裂。

被忽略的影响干预效果的因素

第一，没有形成最基本的专业助人者-家长-孩子工作联盟。问题是问题，孩子是孩子。我们要把问题从孩子身上区分开来。因为孩子本质上也是痛苦，他们也想消除问题，改变自己。

这样的工作联盟，让我们和孩子站在同一个立场，完完全全从他的角度出发，为他考虑问题，而我们也避免了对孩子产生愤怒、不解、怨恨的消极情绪。

第二，父母自己没有改变的意识。他们没有意识到，孩子现在的模样，和家庭环境有关系。换句话说，孩子的问题里，有一部分是家长的问题，只是通过孩子表现出来。

比如，家长之间的冲突，家长对孩子过高的期待，家长自身的生存与发展焦虑蔓延到孩子身上。

但是他们只想让孩子改变，把改变的责任和压力，全放在孩子身上，这对孩子是不公平的。

只对孩子做工作，让孩子改变，工作效果不好——因为这样做，我们只是在针对问题的一部分原因进行干预。

家长也必须改变，家长要和孩子一起成长。

第三，工作联盟没有发现青少年抑郁背后的“存在危机”——当孩子开始质疑自己的生活，无法找到关于生命意义和价值的满意答案时，存在危机就发生了。

其实成人也一样有“存在危机”，只是成人通常会通过工作、忙碌的安排、兴趣等形式，来防御这种对这种危机的觉察，从而避免焦虑。

青少年就不同了，当他们意识到在生活的轨道上，被安排着上学、生活的时候，他们开始意识和探求活着的价值和意义，他们会直面这种质疑——但是遗憾的是，我们的文化，包括社会、家庭、学校并没有鼓励和帮助青少年去探索这个终极命题。

确实，这些问题没有确切的答案，所以当青少年无法获得满意的解释时，他们也迷茫、焦虑、抑郁，可能把愤怒攻击转向自我，以为自我伤害的形式出现，也可能以沉迷游戏、逃避生活现实来掩盖焦虑。

治疗要探索青少年的这种深层次需求，仅仅停留在表面的认知改变，效果往往不如人意。

第四，操之过急，没有认识到干预是一个持续的漫长过程。家长们比孩子更着急，恨不得十几年形成的问题，在短短的几次访谈中就消失掉。这是神仙都不能做到的事情。家长要对干预和康复有客观的预期，给孩子做榜样，区分愿景与现实。

家长们也不要忘记，孩子是回不到原来的模样的，因为孩子在一直成长和变化中。乖和听话，不一定就是心理健康。

孩子在青少年阶段，要逐渐拿回自己对自己的主导权。叛逆、暂时的挫折、退缩，未必是坏事——如果被正确对待，往往会成为成长的转折点。

对于专业助人者来说，也要充分认识改变的进程和特征。

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