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据统计，2020年我国60岁及以上失能老人超过4200万，占60岁及以上老年总人口比例约16.6%。长寿却不健康，成为当前我国人口老龄化面临的问题。而营养不良、肌少症、衰弱等慢性疾病是造成老年人失能、失智的主要原因。如何做好老年常见病的防治，减少和延缓老年人失能、失智，让老年人享受健康的晚年生活？近日，第十四届全国老年常见病防治研讨会在青岛市举办。来自全国各地的多位老年医学专家，就老年人常见病的防治等问题进行了研讨。 本报记者 穆薪宇 先是健康 后是长寿 北党委书记奚桓：第七次人口普查数据显示，我国65岁及以上人口占比已经达到13.5%，正处于人口老龄化快速发展的时期。与此同时，我国老年人的医疗卫生服务需求也在日益增加。但目前我国老年服务机构的现状是数量不足、分布不均，特别是在康复护理、长期照护、失能照护等需求方面，更要尽快建设和发展。中共中央政治局常委、国务院总理李克强在全国老龄工作会上的批示指出，应“加强老年病预防和早期干预……不断提升广大老年人的获得感、幸福感、安全感”。国务院副总理韩正也谈到，我国需加强老年健康服务，强化老年人健康管理，提升老年医疗服务的能力。这正是需要我们老年医学工作者发挥作用的领域。 中华医学会老年医学分会主任委员王建业：近几年，我国人口结构的变化主要表现为老龄人口基数大，出生率低。人口结构改变会影响社会经济发展，如经济增速放慢，劳动力老化，健康问题更为突出。2001年中国人均预期寿命已达到71.8岁，根据世界卫生组织的标准，人均预期寿命超过70岁的国家为长寿国家。我国国人长寿已是现实，但是我国老年人的长寿是不健康的长寿，所以我们现在提出来“先是健康，后是长寿”的理念。 我国老年人寿而不康，会给政府、社会和家庭带来很大的负担。因此，在《国家“十四五”重大研发项目》中，非常重要的一项是“老年疾病防控和干预方案应用研究”，主要有四个研究方向：一是研究建立主动健康服务体系和支撑平台；二是研究建立老年疾病的防控和干预方案（一方面研究疾病的防控，另一方面研究如何对疾病进行干预）；三是研究建立人体机能的评价康复和重建技术；四是研究老年常见临床问题的解决方案和适宜技术。 维护与促进身心健康是人发展的基础与根本，是实现健康中国和健康老龄化的根本途径。世界卫生组织（WHO）健康老龄化全球战略和行动计划提出：建设每个人都能够健康长寿的世界。这也是我们老年医务工作者所希望的。 青岛大学医学院附属医院毛拥军：失能是影响老年人生活质量的重要原因。尤其是在基层、在社区，老年失能的知晓率低、干预率低。为规范老年失能的管理，帮助基层提高老年失能的防治水平，今年5月，我们团队在国家老年疾病临床医学研究中心的指导下，开展了“以失能（失智）为主的老年综合征防治体系建设”，主要有以下几方面的工作。 一体推进：组建不少于50家各级机构的失能防治工作联盟，在实践中培养业务骨干，开展老年失能（失智）人群的现状流行病学研究和早期筛查。 两翼并举：建设多维度指标的临床案例库和生物样本库，为后续的教学培训和科学研究夯实基础。 三级联动：推进三级机构（二、三级综合医院或老年病院、社区或医养机构、居家医疗机构）、三级人员（临床医护人员、行政管理人员、照护从业人员及家属）和三级培训（理论标准化教学、适宜技术推广和会诊指导），提升各级各类人员的老年失能专业素养和健康素养。 四个重点：立足于衰弱、肌少症、失智和血管衰老等四个失能相关老年综合征热点领域，以案例库和生物样本库为基础开展临床转化研究与干预研究。 5G研发：基于工作联盟和大数据研发工作基础，发挥团队成员专业黏性优势，实施数据共享、远程技术指导和老年综合评估，启动建设老年人失能（失智）防治的云体系。 共病管理 实现健康老龄 复旦大学华东医院郑松柏：消化不良是老年人较为高发的一种常见病。调查显示，长期存在消化不良的老年人，65岁及以上的比例为25%，80岁及以上的比例为36%。消化不良不仅会导致食欲减退、上腹部疼痛或烧灼感、嗳气、恶心、呕吐等，更是导致营养不良的直接因素。 消化分为物理消化和化学消化。物理消化是通过粉碎、混合、转运完成，通俗讲即吃进去和拉出来的过程。化学消化则是通过消化腺产生的各种酶来将蛋白质、脂类和碳水化合物分解为能量，为人体提供宏量营养素。在人体的各类消化腺体中，胰腺分泌的胰酶起着至关重要的作用。因此，无论是功能性还是器质性，补充消化酶制剂是治疗老年人消化不良的一项基本措施。通过改善消化不良的症状，进而预防老年人营养不良的发生。 中国人民解放军总医院曹剑：肌少症是一种与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退的综合征，主要表现为肌肉力量、躯体功能和肌肉质量的下降。 肌少症在老年人群中发病率较高，我国60岁以上人群肌少症的患病率约为10%，严重影响老年人的力量、代谢与功能，与老年人跌倒、骨折甚至残疾密切相关，可导致老年人生活质量下降，并增加老年人死亡的风险。 肌少症的病因可分为原发性和继发性两种，其中营养不良是老年肌少症的主要病因之一。推荐对所有60岁及以上的社区老年人在社区医疗机构进行简便的“筛查-评估-诊断-干预”肌少症诊疗路径。通过对社区老年人的肌肉力量（握力）和躯体功能（5次起坐时间）进行评估，考虑“肌少症可能”患者即进行生活方式干预和相关健康教育。 对于肌少症患者可通过营养﹢运动﹢生活方式改善的方式进行干预。肌少症患者应在营养补充的基础上进行抗阻训练，并联合有氧、拉伸和平衡运动以改善躯体功能，增加肌肉量和肌肉力量。对于合并慢性疾病的老年人需在基础疾病控制稳定后制定个体化的运动处方，以避免不适当运动造成的不良风险。 四川大学华西医院董碧蓉：老年衰弱综合征的发生率非常高，临床表现为步速减慢、体能降低如握力下降、体重下降超过5%，极易发生摔倒、认知损害、谵妄、抑郁等。老年人衰弱管理非常重要，衰弱不仅是失能的前兆，还会增加死亡风险。与无衰弱的老年人相比，衰弱老年人的死亡风险会增加15%~50%。感冒对于普通人来说并不是威胁，但对于衰弱老人可能会造成严重的打击，甚至导致死亡。因此，衰弱管理具有重要的临床意义。 衰弱的最佳管理对象是围手术期的老年患者，另外还包括65岁及以上的老年人和高龄、营养不良、脆弱的老年人。 衰弱的管理措施主要包括三个方面：1.共病管理。老年人最大的特点是一人患多种疾病，因此要明确患者意愿，优先处理给患者当前带来痛苦、不适或对功能、预后影响最大的问题。2.多重用药管理。管理原则包括精简所用药物，药物处方尽量做“减法”，而非“加法”。共病处理不是每种疾病治疗药物的叠加，而是应在临床药师参与下，评估药物，减少用药种类。3.运动干预。一个人在床上躺1天丢失的肌肉7天才能补回来。老年人应有意识地让自己活动起来，尤其是抗阻力运动，如举一瓶矿泉水，使用弹力带等，对老年人肌肉力量的维持非常重要。 综上所述，让老年人享受健康晚年，做好常见病防治非常重要。面对人口老龄化的挑战，“老年医学工作者不是简单的全科和专科的划分，而是要符合老年人多病共患的特点，既要专又要全。”中华医学会老年医学分会候任主委、华中科技大学附属同济医院张存泰说。因此，进一步健全老年医疗服务体系，提高老年相关医疗服务质量，提升老年常见病的防治水平，为老年人的健康事业做出贡献。 |
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