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老年低钾患者的补钾管理 案例分享 王某，老年女性，以“右股骨转子间骨折”收入院，既往史有高血压、糖尿病病史。患者入院后给予常规治疗并积极完善术前准备后行手术治疗。 术后积极对症治疗，术后第一天复查电解质，结果示 K+3.8mmol/L，第二天复查电解质示 K+3.51mmol/。术后五天患者出现精神欠佳、轻微嗜睡，查体可见腹胀，给予急查电解质，示 K+2.51 mmol/L，遵医嘱给予口服和静脉补钾对症治疗。 老年患者术后低钾原因 1.老年患者手术后由于组织创伤、出汗、发热和引流等因素使体液大量消耗容易发生水电解质平衡失调，出现低钾血症。 2.老年人肌肉萎缩，细胞衰老、数量减少，使体内保钾能力减弱，各脏器代偿功能减弱。 3.老年人因患有高血压、糖尿病等基础疾病,成为药源性低血钾的易感人群。 对于补钾，该如何选择合适的时机？ 术后病人缺钾通常是多因素综合造成，手术创伤可使肾排钾功能增强，禁食、输库血、补葡萄糖、随着术后负氮平衡的纠正，糖原及蛋白质的合成需要均致血钾降低，因此早期预防性补钾就显得极其重要。 应该打破术后3d、输血后不需补钾的观念，因为病人保持术后电解质平衡对于患者的顺利恢复有着重大的现实意义。 手术当日即开始进行静脉适量补钾 术前 K+≤3.5mmol／L，全天补钾>3g； 3.5mmol／L＜ K+≤4.0mmol／L，每天补钾>2g； K+>4.0mmol／L，每天补钾>1g。 病人禁食补钾量还需考虑正常生理需要量，每日在上述基础上增补1~2g左右。 静脉补钾血管选择 老年患者血管脆性大、弹性小，静脉补钾过程中注意穿刺部位有无外渗；补钾过程中监测血钾变化，以免发生高血钾。 临床补钾途径及注意事项 1.饮食补钾 饮食补钾是最安全的补钾方法。 鼓励患者进食含钾丰富的食物，如大豆、玉米、绿豆、红豆、牛奶、鸡蛋、海带等，蔬菜中青菜、芹菜、马铃薯、豌豆、大葱、青蒜等含钾也丰富，水果中香蕉、葡萄、柑橘、芒果、西瓜、桃、杏等，这些食物价格低，且容易取得，为日常所需。 2.口服补钾 钾在消化道中90％被肠道吸收，且安全可靠。口服补钾最直接，方便，简单易行，且维持时间也很长。 常用的口服钾盐有：氯化钾缓释片、10％氯化钾注射液和枸橼酸钾。直接口服10％氯化钾溶液对胃肠道刺激较大，且口感不佳，还需同时配合温开水、果汁和牛奶于饭后服用。 3.静脉补钾 静脉补钾量根据患者的血清钾浓度和尿量而决定，不可盲目输入。可根据公式计算：补充氯化钾量＝(欲达血钾浓度一实测血钾浓度)×0.3+尿中失钾量。 尿中失钾量以每500mL尿134mmol氯化钾估算。 常规补钾原则浓度不超过0.3％，滴速不超过40～60 滴／min。 4.超声雾化吸入补钾 是利用超声波能将药液变成细微的气雾，随患者的吸气而进入呼吸道，雾滴均匀，温度接近体温，药物随深而慢的吸气被吸至终末 支气管和肺泡，肺的有效吸收面积达65c m2，通过肺泡膜进入血循环，达到给药的目的。 其优点是能有效提高血清钾浓度，而且对气道和肺组织无损害，疗效确切、安全，给药方便，无不良反应。 对因各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。 5.保留灌肠补钾 结肠具有半透膜的作用，既可以排出体内残余物，也能吸收对机体有用的物质。 其优点是结肠处于中性或弱碱性，对钾离子有很强的吸收功能，通过肠黏膜扩散作用，使钾均匀吸收，同时结肠是具有调节功能的生理器官，不会造成血清钾离子浓度过高，且操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。 |
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