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给您权威参照  上午半天门诊，结束之后，又是如鲠在喉—— 腹腔镜胆囊切除术(LC)以痛苦小，恢复快，住院时间短而号称微创，一时风头无两，似乎完全可以包打天下，要把患者从胆囊疾病的痛苦中解脱出来了。 果真如此吗？其实不然! 就拿今天门诊来的4位与胆囊及腹腔镜相关的女病人来说，其中3位都很有故事，很有必要说道说道。 第一例，LC胆道损伤。 这位未婚女青年只有26岁，LC术中由于胆道损伤而被动中转开腹，但及时改变手术方式仍没有改变患者术后黄疸，胆道狭窄的命运。 目前，这位患者正在带鼻胆管引流(ENBD)在痛苦中，等待3个月后的胆道修复手术…… 如花的年龄，带管生活却是这般难受！ 后面两位青年女性，运气似乎更加糟糕一些。 一位36岁，一位40岁，胆囊癌，都是胆囊结石所致，LC术后不约而同的出现了Trocar穿刺孔转移。 其实，这两位患者术前均已见端倪。若能及时的，恰当的，合理的选择手术方式，或许预后能稍微好那么一点，但是，现在切口种植转移了，肿瘤分期也就大踏步的前进了，预后随之也就变差了。 这几位病人年龄都不大，来自不同的地域，有着不同的家庭和教育背景，手术的医院有贫困地区的基层医院，也有发达地区的大型医院，但有一点是相同的，那就是她们都选择了所谓微创的腹腔镜手术，但遗憾的是手术都出现了一定程度的缺憾! 患者的命运随之改变，身为医者，更是痛心！ 在美国，每年行LC手术70余万例；在我国，更是每天都以万例计。这么大的LC手术量，我们首要的就是严格把握手术适应症。 临床上，很多胆道外科医生、普外科医生面对胆囊良性病时，往往首选LC；在他们心目中，甚至医患双方都认为胆囊切除是个小手术，没啥好重视的。 但是工程小，并不等于事情少，这是个天大的误区。 我的观点是—— 1、选择LC要有适应症意识，LC手术做得好叫微创，出问题了就是巨创，就是灾难。从这个意义上讲，培训合格的胆道外科医生是当务之急。 2、我坚决反对把LC作为练习腹腔镜手术的错误做法，我认为腹腔镜手术技巧更多的应该在动物实验中练习。 有一个事实，普罗大众可能并不清楚—— 在医学高度发达的日本，医生用腹腔镜做胆囊癌是违法的。因为像胆囊癌这种预后极差的肿瘤，手术的目的是希望获得根治的手术机会，延长病人的寿命，盲目追求所谓的微创无异于缘木求鱼，乃舍本逐末之举，要坚决反对。 毕竟，对于人生来说，身上多个疤疤并不算多大的事，活得健康活得久才是硬道理！ 今时今日，胆囊疾病几已成为影响国人健康的第一大外科疾病。我坚信，科普永远在路上，科普永远不过时，身为医生，最大的慈善就是科普。 【本文作者系东方肝胆外科医院胆道肿瘤中心主任姜小清，版权相关事宜，请联系刀先生】 |
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