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白头翁加甘草阿胶汤 《金匮要略》 【原文用法与原方用量】产后下利虚极[1]，白头翁加甘草阿胶汤主之。(金匮产后：11)白头翁加甘草阿胶汤方白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连柏皮各三两 上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。注释： [1]虚极：产后本气血亏虚，又加下利使津血更虚，谓之虚极，但本证夹有湿热，并非单纯之虚。 【功效配伍】白头翁加甘草阿胶汤清热燥湿，养血益胃。方中白头翁汤清热燥湿止利；加阿胶滋阴养血，加甘草益气养胃。本方配伍寓扶正于祛邪之中，以顾产后气血虚极。 上六味药，水煮，去滓，再加人阿胶微火烊化，分三次温服。 【方证论治辨析】白头翁加甘草阿胶汤治妇人产后下利，虚实夹杂证。症见产后下利虚极。 产后下利，即产后痢疾，为产后食饮不洁之物，湿热熏灼肠道脉络，形成虚实夹杂之疾。因产后气血虚弱，抵抗力低下，患痢疾后，气血更损，必致气血虚极。本证可伴发热腹痛，大便脓血，里急后重，身体困倦，口渴，舌红苔黄，脉细数等。治宜清热燥湿止利，养血益胃扶正，方用白头翁加甘草阿胶汤。 【用方思路】白头翁加甘草阿胶汤祛邪与扶正并举，已不同于单纯祛邪的白头翁汤。本方之用药已突破“痢”无止法、补法的戒律。临证若湿热重，重用白头翁、秦皮、黄连、柏皮；若虚损甚者，重用甘草、阿胶，加党参、山药、白术等。临床用本方治疗产后痢疾、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、子宫癌放疗并发症等疾病。 【医案举例 1：放射性直肠炎罗某，女，57岁。1999年8月诊。1997年12月被确诊为宫颈鳞癌Ⅱb期， 即行全盆腔放疗4000cGy/20次， 后装腔内放疗A点剂量2400cGy/6次。放疗结束后无不适症状， 1年后出现腹痛， 便脓血， 日10余次，口服痢特灵、黄连素片、环丙沙星等治疗2个月，症状呈进行性加重。且里急后重，肛门灼热，伴神疲，面白无华，口干咽燥。舌光红、苔少，脉细数无力。诊断为放射性直肠炎，热毒下痢，阴血亏虚型。用基本方白头翁、败酱草、薏苡仁各20g，黄柏15g，秦皮12g，黄连、阿胶(烊)、槐花、生地榆各10g，知母9g，炙甘草6g。加白芍10g，罂粟壳3g，保留灌肠，每日1次，5天后腹痛消失，大便日2~3次，纳食增加，精神好转，又隔日1次用药，治疗5次后诸症消失，继用滋阴补气养血之药口服调理，随访1年无复发。[蔡永，古红莉，陈姣红.白头翁加甘草阿胶汤灌肠治疗放射性直肠炎59例.浙江中医杂志，2001，(11)：490]。 2.痢疾一女华侨，30岁，海岛农场工作，1974年患利下赤白，每天20多次，诸治痢西药遍用无效，疑为恶性病，先后去广州、北京治疗7.个多月，仍然每天脓血便10多次，所喜胃纳始终未败。1974年底由亲戚介绍，其住沪之阿婆持病史前来商治，要求处方试投。余据其下利便脓血，但已历7个多月，故予白头翁加甘草阿胶汤。方用：白头翁12g，川连5g，川柏9g，秦皮12g，炙甘草6g，阿胶12g，7剂。另以苦参子肉五粒，用龙眼肉裹吞，连服3天。药后大便次数渐稀，尽7剂后，每天大便仅三四次，脓血已极少，续服原方7剂，虽每天仍然大便二三次，但已无脓血。之后以归芍六君加味，调理月余恢复正常。[郑敬贤.白头翁加甘草阿胶汤的验证.北京中医杂志，1985，(4)：18]。 |
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