药物球囊——冠心病治疗新方法，不用植入支架，能否完全取代支架

可能有很多冠心病患者都听说过，现在治疗冠心病有一种手段，可以不用植入支架，这其实就是药物球囊技术。有些患者住院后，会主动要求使用药物球囊。那么，药物球囊有哪些优势呢？是不是适合所有冠心病患者？带着这些问题，今天陈大夫就给大家科普一下药物球囊。

一、首先，什么是药物球囊，与普通球囊有什么区别？

在冠心病装支架的过程中，球囊是必不可少的工具，比如预扩球囊、高压球囊、棘突球囊、切割球囊等等。球囊就好像一个小气球一样通过往里面大气，然后把血管里面的斑块撑开，这样才能把支架放进入。

药物球囊与普通球囊最主要的区别就是在球囊表面涂有药物，目前使用的药物主要是紫杉醇。在使用的过程中，将药物球囊在血管狭窄的地方扩张开，然后有一个持续60秒的释放药物过程，这样药物就会渗透到血管内皮下面。紫杉醇的作用是防止细胞过度的增殖，防止血管再次狭窄。

二、相比支架，药物球囊有哪些优势

一种新技术能够推广开来，说明它是有用的，具有某些方面优势的。与支架相比，药物球囊具有哪些优势呢？

1、介入无植入

说得简单点，就是治疗了冠心病，但是又不需要植入支架。有些患者对于在体内放支架是比较抗拒的，以至于术后会感觉不舒服，心理负担比较大。药物球囊很好地解决了这个问题。

其次，使用药物球囊相当于比使用支架多了一次治疗的机会。使用药物球囊，如果下次血管再次出现狭窄，那么还可以再次选择使用支架或者冠脉搭桥治疗。

2、减少出血风险

装了支架之后，需要吃两种抗血小板药物至少12个月。但是双抗最大的问题就是出血的问题，最常见的消化道出血，严重的甚至出现脑出血。

而药物球囊只需要双抗1~3个月，然后进行单抗就可以了。相比支架，药物球囊能够极大地降低出血的风险，特别是对一些胃肠道功能本来就比较差的人，可以很好地解决这个问题。

三、药物球囊适合哪些人？

1、支架内再狭窄

装了支架后，过几年，支架再次出现了狭窄。这种情况，使用药物球囊是很好的选择。如果支架内再放一个支架的话，这样两层支架本身的厚度就会使血管直径变细，这样更容易出现支架内再狭窄。

PACCOCATH ISR研究证实了药物球囊治疗支架内再狭窄的安全性，而且可以降低再次手术的风险。PEPCADII研究显示，药物球囊治疗支架内再狭窄至少与支架相当，而且耐受性良好，不需要再次植入支架。

2、出血风险高的人

研究表明，老年患者或者有些服用抗凝药的房颤患者，在支架治疗后第一年出血的风险达到25%~40%。支架术后出血，会大大地增加1年死亡率。

对于这样的患者，使用药物球囊无疑更加有优势。因为药物球囊最短服用一个月双抗就可以了。而支架却需要至少12个月的时间。

3、小血管病变

冠状动脉小血管指的是内径在2.25~2.80毫米之间的血管，小血管植入支架之后再狭窄发生率很高。

PEPCAD I研究发现，药物球囊治疗小血管病变再狭窄率更低，药物球囊组主要心血管不良事件MACE（靶病变血运重建、心肌梗死、支架内血栓）的风险也更低。

4、分叉病变

分叉病变，指的是像树枝分叉一样，血管也分叉，而且斑块长在分叉的地方。这种分叉病变以前是采用双支架治疗，操作是比较困难的。但是，现在主支血管可以使用支架，分支血管可以使用药物球囊。这可以使治疗变得简单，而且效果更好。

5、大血管病变

小血管可以使用药物球囊，那么大血管能不能使用呢？也有研究表明，治疗大血管也是可以的，而且安全有效，但是目前这样的研究数据比较少。

四、药物球囊的不足之处

相对于支架，药物球囊有其优势，但是并不是完美无缺。就目前来看还存在以下不足之处：

1、价格比较贵

• 自从心脏支架集采之后，目前支架的价格在600~800左右，但是药物球囊没有集采，目前一个药物球囊的价格在1.5万左右，相对来说价格还是很昂贵的。

2、残余狭窄比较高

• 在球囊对狭窄进行扩张之后，如果是植入支架，支架属于金属结构，对狭窄处还有一个永久性的支撑作用，可以防止斑块回缩。
• 但是药物球囊并没有支架那样的支撑功能。使用药物球囊还需要满足一个条件，就是预扩球囊充分与扩张之后，狭窄处残余的狭窄要等于30%，才能使用药物球囊，否则只能使用支架。所以对一些比较硬的斑块以及钙化斑块，支架是首选。

总结：

• 随着各种研究的深入，现在使用药物球囊的人也是越来越多。甚至很多患者多次强调，尽可能的使用药物球囊。
• 当然，药物球囊有好的地方，也有不足之处，想要代替支架，目前看是不可能的。到底要不要用药物球囊，一方面需要具体情况具体分析，另一方面，要征求患者及家属的意见，考虑经济方面的因素。

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