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一、概念。 心肌分布于心壁上，由冠状动脉供血，冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。 经皮冠状动脉介入治疗的分类相对来说不是很复杂，本文主要为了便于初学编码者从手术过程来理解编码。 二、冠状动脉解剖。 图片来源于《奈特人体解剖彩色图谱》。
三、经皮冠状动脉动脉介入治疗。 冠心病的手术疗法主要是血管重建治疗，血管重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），本篇文章主要讲经皮冠状动脉介入治疗的过程及编码。经皮冠状动脉介入治疗主要包括经皮管腔内冠状动脉成形术（PTCA），冠状动脉支架置入术和冠状动脉斑块旋切术。 1、冠状动脉球囊成形术是将球囊扩张导管沿导丝轨道送达冠状动脉的靶病变处，利用球囊加压充盈后产生膨胀力而使狭窄的冠状动脉扩张的一种介入治疗方法，也是所有冠心病介入治疗技术的基础。（编码：00.66） 2、冠状动脉斑块旋切术采用旋磨头，根据切割的原理消除冠状动脉斑块，对于一些球囊无法扩张的病变，冠状动脉旋磨术是采用物理的方法将动脉硬化斑块切除。（编码：17.55） 3、冠状动脉支架置入术：单纯的PTCA容易导致血管再狭窄，冠状动脉支架则可以为血管提供机械支撑并减轻弹性回缩。 冠状动脉支架置入术步骤： ①选择合适的介入路径，通常包括股动脉和桡动脉途径。 ②选择合适的指引导管和指引导丝。 ③沿导丝送入球囊，并扩张病变部位。（另编码） ④运送支架及定位支架。 ⑤释放、扩张支架（有的支架自身即可膨胀，有的则需要球囊扩张）。（另编码支架数量） 四、经皮冠状动脉动脉介入治疗的编码。 经皮冠状动脉介入治疗包括几种不同的术式，做了哪一个则编码哪一个。需要注意另编码，冠状动脉支架置入术时需要使用球囊扩张，此时需要把支架置入术作为主要手术，球囊扩张另编码。 冠状动脉支架置入术的编码分类是根据支架的种类进行的，支架的种类主要包括： 1、裸支架：即没有涂层的普通金属支架。编码中分类到非药物洗脱支架。 2、药物洗脱支架：由三个主要部分构成，支架骨架本身，抑制血管细胞增殖的药物，控制药物释放的高分子聚合物涂层。 3、生物可吸收支架：生物可吸收支架材料可以在体内逐渐降解，避免了支架残留在动脉内。2019年国内上市了第一款生生物可吸收支架。在编码中，生物可吸收支架没有专门的分类，扩展编码将其分类到药物洗脱支架。 4、药物涂层支架：这个是编码中的易错点。这里的药物涂层支架只是涂抹一层药物，在编码中归类为非药物洗脱支架。但在临床中遇到的药物涂层支架其实大部分也是药物洗脱支架，也具有药物和高分子聚合物涂层。在编码实际中要注意分辨。
五、经皮冠状动脉动脉介入治疗另编码。 1、置入血管支架的数量（00.45-00.48）：这个很容易理解，不同病人置入支架的数量不同。 2、治疗血管的数量（00.40-00.42）：一次手术可能治疗了不止一根血管。 3、分支血管操作（00.44）：有时血管病变涉及到了分叉血管，分叉病变的处理更加困难，介入成功率也更低。编码员自己判断是否有分支血管操作较难，需要确定自己医院是否进行了分叉血管介入操作，如果开展了需要和临床沟通将分叉血管体现在手术记录中。需要注意的是分支血管操作只需要编码一次即可。 分叉血管病变：
4、经皮管腔冠状动脉成形术（00.66）和经管腔冠状动脉粥样硬化切除术（17.55）这两个如果做了则要编码。 5、开胸冠状动脉血管成形术（36.03）基本很少遇到，如果做的开胸的则需要编码。 6、血小板抑制剂注射或输注（99.20） 7、溶栓药注射或灌注（99.10） 8、冠状动脉内血栓溶解药输注（36.04） 总之，除了置入血管支架的数量和治疗血管的数量是必须需要另编码的，其他的做了则编码，没有做则不编。 六、经皮冠状动脉动脉介入治疗编码查找。 主导词：插入。
主导词：血管成形术；修补术。
七、以上内容仅供参考学习，如有错误敬请指出。 |
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