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糖尿病慢性并发症——神经病变、眼底出血、糖尿病肾病,发病机理

2021-11-15  明天会更...

糖尿病眼底病,又叫糖尿病视网膜病变,是糖尿病最严重的慢性并发症之一,也是后天性失明的主要首要原因。

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使用现代高科技手段拍摄的健康人视网膜

糖尿病末梢神经炎、糖尿病肾病、糖尿病眼底病,号称糖尿病慢性并发症孪生三兄弟,为什么呢?

因为三者都属于糖尿病微血管病变,通常是焦不离孟,孟不离焦,比如体检发现糖尿病肾病,通常查个眼底发现也有问题;或者眼睛出血了,一查肾也有问题了。

微血管是什么呢,说通俗点就是毛细血管,微血管是连接在小动脉和小静脉之间的最细小的血管。

有个数据,人体的动脉、静脉、微血管的总长度超过10万公里,而其长度的99%是微血管,可想而知微血管有多重要了。

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动脉、静脉和毛细血管网共同构成了长度超过10万公里的人体血管网

糖尿病发生以后,持续的高血糖或其他因素,影响人体大血管的健康,进而影响到微血管(毛细血管)。

因为人是一个整体,微血管和大血管也是一个整体,所以这里出问题了,其他地方也会出问题,这就很好解释了为啥肾病了,同时出现眼底病或者糖尿病末梢神经炎。

要想理解为什么眼底出血会反复发作,必须先对视网膜的生理结构和供血供氧有所了解。

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视网膜主要的4个部分,黄斑区、视神经盘、血管网、神经网

视网膜(眼底)主要的四个部分:

1、黄斑区:主要感光区,黄斑中央的凹陷称为中央凹,是视力最敏锐的地方。

2、视神经盘:又称视盘,视网膜血管和神经在此汇集,并穿出眼球和全身血管神经网连通。视盘无色素层和视细胞层,无感光作用,视野检查时为一生理盲点,故又称盲斑。

3、血管网:视网膜的小动脉和小静脉以及毛细血管共同构成眼底的血管网,起到给视网膜供血和供氧的作用。

4、神经网:视神经收集视网膜感光细胞的信息,反馈给大脑,然后我们才有了正常的视觉,才可以看到这个五彩缤纷的世界。

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美丽的眼睛是心灵的窗户

糖尿病眼底出血发生的机理:

1、糖尿病是一种营养代谢性疾病,或是高血糖、或是高血脂、或是营养不良,或是其他因素导致全身血管大循环受损。

2、大血管受损,继而影响到小血管,也就是微血管。

3、微血管病变,局部供血供氧出现问题,继而诱发眼底出血、糖尿病肾病、糖尿病周围神经炎的发生。

4、视网膜病变:当眼底微血管病变以后,眼底缺血和缺氧,视网膜会想办法自救,分泌一些激素来促进血管的新生,试图改变这种缺氧状态,但是好心办了坏事,血管新生了,供血供氧并没有改善,于是越缺血缺氧,新生血管越多,这就是个恶性循环。

5、眼底出血:眼底新生的血管很脆弱,很容易破裂出血,如果缺血缺氧的状态不消除,新生血管会越来越多,然后反反复复的出血,眼底出血会造成视力下降和失明。

西医这时候就会进行激光光凝手术,破坏一部分视网膜,让视网膜的耗氧量降低,同时封闭出血。但是这只是对症处理,如果不去除缺氧缺氧状态,眼底出血会一直继续下去,直到失明或者生命终结。

6、视网膜脱落:眼底反复出血,会造成瘢痕组织,瘢痕组织会收缩,把视网膜从眼后壁上硬生生地撕扯下来,视网膜脱落如果没有第一时间诊断和手术补救,会造成永久性失明。

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一种新型的间接眼底镜检查

为什么眼底出血会反复发生:

因为视网膜缺血和缺氧的状态始终不能改善,所以眼底会一直有新生血管源源不断的生长出来,新生血管会不断的出血,哪怕失明以后,只要缺血缺氧的状态没有改善,还是会依旧存在新的血管生成,新的血管破裂,这个恶性循环会持续到患者生命终结。

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正常眼底和糖尿病视网膜病变出血眼底

如何预防眼底出血、糖尿病肾病、糖尿病末梢神经炎:

1、控制好血糖:把血糖控制在空腹 4.4-7.0 ,非空腹<10 ,这是预防所有慢性并发症的基础。

2、保证营养:参看多肉菜少主食——老神控糖减肥六字真言,眼底病缺血和缺氧的本质是大血管微血管病变,营养是保证血管健康的基础。

3、合理运动:适当的运动,可以改善供血和供氧,预防大小血管病变;

4、早发现、早治疗:眼底出血一旦发生,要积极治疗,改善眼底微循环。西医救急,急性出血期可以选择西医治疗,比如进行激光光凝手术,可以很快止血,近期效果好;缓解期,非出血期可以选择中医中药治疗,补气养血、活血通络,可以很好地改善眼底微循环供血和供氧,中远期效果好。

总结:

1、写这篇文章老神大概用了6、7个小时,请头条的朋友们点赞、转发、收藏,写一篇文章既需要自己的经验也需要参考各种书籍,因为医学类的文章不能有原则性的错误,所以每一篇文章都是写几个小时。

2、糖尿病眼底病、糖尿病肾病、糖尿病末梢神经炎是微血管病变三兄弟,可以一起预防、一起治疗,因为发病原理几乎一样。老神建议每年做2次尿微量白蛋白检查,1次眼底检查,可以早期发现、早期治疗。

3、老神从1999年开始接触糖尿病,至今22个年头了,虽然老神只是个普通的执业中医师,但是在糖尿病方面,自谓是传说中的高手级别了,大家有任何糖尿病问题,可以在头条上和我沟通,不管是基础的血糖调控,还是慢性并发症治疗,老神都有多年的经验。

4、糖尿病急性并发症别找我,请第一时间打120,以免延误抢救,急性并发症延误治疗会造成脑组织损伤导致患者智力缺损甚至死亡。

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