【原】肛瘘

肛瘘

概述

·        大部分因肛管或直肠周围脓肿引起

·        反复发作的肛周自发性流脓和肿痛

·        手术是治疗肛瘘的主要方法

·        反复发作、难以自愈是肛瘘的特点

一、定义

·       肛管腔与肛周皮肤之间异常的肉芽肿性通道，由内口、瘘管和外口三部分组成

·       内口常位于肛窦，多为一个；外口位于肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或假性愈合后间歇破溃发作

肛  瘘

二、病因病理

多数肛周脓肿和肛瘘是同一疾病不同病理阶段。肛周脓肿是急性感染期，肛瘘是慢性感染或稳定期

其他病因引起的肛周脓肿如果引流不畅或原发病因未治愈，也可以形成慢性期肛瘘

肛周脓肿 ßà肛瘘

三、肛瘘分类

低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下

Ø   低位单纯性肛瘘：一条瘘管

Ø   低位复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管

高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上

Ø  高位单纯性肛瘘：一条瘘管

Ø  高位复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管

根据原发瘘管与肛管外     括约肌的关系分类

肛瘘分类

四、临床表现

• 肛周脓肿破溃流脓或切开引流手术史
• 外瘘口不愈合，间断或持续流脓血或黏液
• 可有粪便或气体漏出
• 肛门部潮湿、瘙痒、恶臭
• 间断出现急性肛周脓肿表现

肛瘘临床表现

五、临床查体

Goodsall定律

·       在肛门中间划一横线，如外口位于横线后方或者外口距离肛门的距离大于3cm，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处；如外口位于横线前方且外口距离肛门3cm以内，瘘管常呈放射状直瘘，内口在对应的肛窦方位

Goodsall定律

六、影像学检查

直肠彩超有助于准确定位肛瘘内口

肛管磁共振是肛瘘解剖最准确的检查手段

瘘管造影CT三维重建

瘘管造影CT三维重建

极复杂肛瘘的重要武器

六、治疗

肛瘘极少自愈

迁延不愈的肛瘘存在癌变风险

不正确的手术治疗会导致极复杂肛瘘形成，肛门功能下降（大便失禁）、肛门畸形等

肛瘘手术是最令病人烦恼、外科医生棘手的手术方式之一

手术是肛瘘主要的治愈性手段

手术时应十分注意对肛门功能的保护

没有治愈的条件时，通畅引流是最佳选择

通畅引流

·       瘘管切开术：适合于低位括约肌间型或经括约肌型肛瘘

瘘管切除术：适合于低位括约肌间型或经括约肌型肛瘘

瘘管切除+切开挂线术：复杂性肛瘘手术治疗的经典术式

保留括约肌的手术方式：

• 直肠黏膜瓣推移术
• 经括约肌间瘘管结扎术
• 肛瘘栓封堵术
• 纤维蛋白胶注射术
• 肛瘘镜辅助手术
• 挂线引流术

本章小结：

·       直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘

·       肛腺感染是直肠肛管周围脓肿形成的最常见病因

·       直肠肛管周围脓肿主要分为肛周（皮下间隙）脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、肛管括约肌间隙脓肿和黏膜下间隙脓肿

·       直肠肛管周围脓肿的治疗方式主要包括非手术治疗和手术治疗；手术治疗包括切开引流术和根治性脓肿切开引流+瘘管切开/切除术

·       肛管腔与肛周皮肤之间异常的肉芽肿性通道，由内口、瘘管和外口三部分组成

·       肛瘘的Parks分型包括括约肌间型肛瘘、经括约肌型肛瘘、括约肌上型肛瘘和括约肌外型肛瘘四种类型

·       肛瘘重要的影像学检查包括直肠彩超、肛管磁共振和瘘管造影CT三维重建

·       手术是肛瘘主要的治愈性手段，主要包括瘘管切开术、瘘管切除术、挂线术和各种保留括约肌手术

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