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某学生于网上和他人交流医案，因感病症复杂遂问之，病案如下: 男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3～4次，曾多次经医院检查：胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官经症，屡治罔效。观其形体消瘦，神郁不乐；询其脘腹喜热，四肢欠温；望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。 （有意愿者可自行尝试辨证） 讲解辨证思路如下: 辨证分析： 如果把病案改为：上腹疼痛，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心。经医院检查：胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官经症。观其形体消瘦，神郁不乐；询其脘腹喜热，四肢欠温；望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。 这样再看更容易明白一些：这个人中焦虚寒并且有郁堵，整体气血偏弱。 然后再从反复发病来分析：首先明确一点，症不等于病，症状的表现和程度跟病情没有必然联系，症状是平衡被打破的表现，它是打开人体黑箱的钥匙，但不代表疾病本身。人体在极端失衡状态下，会表现出症状的连续反应，但如果一个症状出现反复、不连续，就说明人体并非处于一个极端的失衡状态。这种症状不表现的时候，人体处于一种低水平的相对平衡，但这种平衡是不稳定的，会被一些因素干扰从而失衡表现出症状。所以这个人的病并不重，但身体处在一个低水平的不稳定状态上，当务之急是得让它稳定下来。 再分析一下腹部喜温：在温热状态下局部气血运行暂时加快（此时类似于补），而如果温热可以舒缓症状，说明温补的力量使气血运行趋于平衡和稳定，从而使郁堵减轻，疼痛减轻。所以这里要使机体气血平衡稳定需要温补。 总结一下，整个治疗的方向就定下来了，最主要的是温补气血和疏通中焦。乌梅酸平可以回收中焦的气血能量，黄连苦寒可以疏通中焦的郁堵，干姜温煦中焦，甘草补虚而不滋腻，基本上乌梅丸的方义就出来了。再加上疏通上下焦需要补充的药物，以乌梅丸方化裁的方子基本就出来了。 乌梅18，黄连12，干姜15，生甘草18，吴茱萸9，花椒6，桂枝12，细辛7克，炮附子9，党参18克，当归15，生半夏18。5付 后学生从对方处得知此为蒲辅周老先生医案，原案如下: 蒲辅周医案 白某某，男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3～4次，曾多次经北京几个医院检查：胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官经症，屡治罔效。观其形体消瘦，神郁不乐；询其脘腹喜热，四肢欠温；望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。先投四逆散合失笑散未效。 【辨证】思其病久有寒热虚实错杂之势。 【论治】乃改投乌梅汤：乌梅9克，花椒4.5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4.5克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4.5克，制附片6克。 药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服10剂而愈。一年后随访，未再犯病。 【按语】蒲老认为，肠神经官能症，轻者多为胆胃不和，可用四逆散加味治之；重者多迁延日久，由气及血，由实见虚，由腑入脏，呈现虚实错杂，气血两伤，肝脾不调，土虚木克，则投乌梅汤屡见奇效。 余以浅学，偶合前辈之思，补按自醒: 该病案的关键在于疼痛的根源和阶段发病的原因。看到剧烈疼痛一般很容易想到是严重的瘀堵，而这个病人不是很严重的中焦淤堵，但中焦虚寒，整体气血偏弱，疼痛是气血不稳定状态下去冲击瘀堵造成的。所以这个病的问题核心不是瘀堵，而是怎么平衡局部和整体的能量分配。 另外这个病人后来发病的频率越来越高，提示身体陷入一个恶性循环当中，人体不断的寻求平衡，再破坏再平衡再破坏，不稳定的状况在加重，身体越来越难找到一个好的平衡点并维持稳定。 该病案在治疗后，很快恢复平衡并保持稳定，疼痛没再复发过。不过不发不一定全是这十剂药的作用，也可能是因为人体在接受治疗进入一个并良性循环后，自主恢复的结果。 |
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