|
四肢骨折后，由于创伤导致肢体疼痛、肿胀，在创伤后的24～72h内，肢体肿胀可达到高峰。若能在损伤后第一时间进行冷敷，可有效减轻疼痛和肿胀。 冷敷作为冷疗法中最常见的形式，是将制冷物质作用于患处，使局部或全身温度短暂性降低，进而使一定范围内的毛细血管收缩，减轻充血和出血，降低末梢神经敏感性减轻疼痛。 此外，冷敷通过低温降低组织代谢中氧消耗，抑制组织液及淋巴液生成，减少渗血(液)和水疱形成，达到消肿作用，缩短术前等待时间，已成为四肢骨折后的常用方法。 那么，你了解冷敷的观察要点吗，知道冷敷效果的影响因素吗？  冷敷效果与应用面积呈正比，但须注意面积越大，患者的耐受性就越差，且会引起全身反应。 冷疗5min后血流灌注开始降低，20min后软组织灌注减少26% ，骨灌注减少19%。 短时间冷敷可使小血管短暂痉挛，但难于减少局部炎症渗出，一旦停止冷敷，痉挛的小血管再次舒张、出血；而较长时间冷敷使小血管长时间痉挛，有效减少出血、患处炎症渗出、局部肿胀，较多学者倾向于较长时间的冰敷。 也有学者指出，冷敷过程中不能盲目追求持久低温，应该每 2h暂停20min以预防冻伤。 有实验显示，踝关节扭伤24h内用冰块冷敷15 min 与不冷敷疗效相近，且冷敷结束后患处出现烧灼感，而持续冷敷 6h疗效显著提高，提出创伤的严重程度与创伤后炎症反应程度密切相关，冷敷时间应根据创伤严重程度进行调整。在一定范围内，对创伤严重程度大的患处可适当延长冰敷时间。 皮肤温度在降至20℃以下，关节腔内温度才会下降，减轻手术造成的滑膜反应，皮肤温度降至15 ℃细胞代谢开始减退，13.6℃局部痛觉缺失，12.5℃神经传导速度下降10% ，10~11℃细胞新陈代谢下降50%，10℃以下血管进一步收缩、血栓形成及血液分流，可发生局部组织缺血坏死。 冰敷时皮肤表面温度控制在 10~15℃是比较理想的范围，但个体差异不同，对冷的耐受度不同。 （1）冻伤 组织创伤后肿胀、局部血液循环不良，此时冷敷可使局部毛细血管收缩，血流量减少。特别是在近关节处，皮下脂肪少，可导致皮肤及皮下组织缺血缺氧，出现冻疮。 这就提醒临床冷敷过程中一定要注意局部温度变化，每隔1～2 h观察局部情况，注意冰袋与皮肤不能直接接触，及时了解患者局部感受。如果直接将冰袋置于患处则可能引起严重冻伤。 （2）冷过敏 部分患者经冷敷局部会出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛及寒战等症状，此种现象是一种冷过敏反应，应在发现后给予及时处置。
对于伴发有血管损伤或可疑血管损伤的患者，开放性骨折、休克及有骨筋膜室综合征征象患者，应禁止使用冰袋冷敷。 自身患有雷诺病、闭塞性脉管炎及阵发性寒冷性血红蛋白尿患者，也是冰袋冷敷的禁忌证人群。 （4）其他 注意冷敷袋有无漏水，冰袋融化后及时更换。 冰袋冷敷疗法作为急性创伤骨科早期行之有效、简便经济的治疗手段之一，在临床工作中起着不可忽视的作用。 冰袋冷敷能有效减轻患肢疼痛度、肿胀度，加快消肿速率。 与其他消肿止痛类药物相比，冰袋外用的安全性高，无全身不良反应。另外，冰袋冷敷法可有效延长低温持续时间，且使用简便，效果明显，成本低廉。 |
|
|
来自： 新用户21997065 > 《医疗护理文章》
