服用二甲双胍的糖尿病病友出现了这些症状，提示您体内缺乏维生素B12了

二甲双胍作为 2 型糖尿病的一线治疗药物，无论是单药治疗还是联合用药其安全性和可靠性都得到了广泛的认可。但近年来其导致维生素B₁₂缺乏的风险被人们关注。
₁₂缺乏，尤其是在服用二甲双胍3年以上、老年人及低维生素B₁₂摄入者（如素食主义者）。维生素B₁₂缺乏，可引起或加重周围神经病变、导致贫血、认知障碍等不良后果。为什么二甲双胍会导致维生素B₁₂缺乏？₁₂₁₂吸收障碍，从而引起维生素B₁₂水平下降。二甲双胍导致维生素B1.二甲双胍竞争性抑制维生素B₁₂在回肠末端的吸收，或使介导维生素B₁₂吸收的酶失活，从而减少维生素B₁₂2.二甲双胍常见的胃肠道反应，使胃肠道功能紊乱，医生使用抑酸剂等治疗，导致维生素B吸收减少；3.二甲双胍可影响回肠末端钙依赖的细胞膜活性，因此影响维生素B₁₂的吸收。4.回肠结构改变、胃肠蠕动功能紊乱、肠道菌群过度繁殖等均可能是二甲双胍导致血清维生素B₁₂水平下降的原因。维生素B₁₂缺乏会怎样？维生素B₁₂是一种维持神经系统正常的重要元素，其缺乏可直接导致患者神经系统功能受损，神经髓鞘障碍，退行性变化，引起周围神经性病变。维生素B₁₂缺乏也影响四氢叶酸的再生，造成核酸合成障碍，产生巨幼细胞贫血，即恶性贫血。

另外，同型半胱氨酸堆积造成高同型半胱氨酸血症，增加动脉粥样硬化、深静脉血栓形成、高血压等风险。

伤及认知功能障碍等，常常被误认为是糖友年龄及糖尿病并发症引起的。

如何诊断维生素B12缺乏？

虽然正常进食的糖尿病患者常规服用二甲双胍导致维生素B₁₂缺乏的情况并不常见，但仍不可忽视。长期服用二甲双胍的糖友应定期进行体内维生素B₁₂水平监测。明确诊断维生素B₁₂缺乏应该结合患者的病史（长期使用二甲双胍史）、临床检查（神经损伤的症状和体征）、生化指标以及贫血和神经损伤的相关检查等进行综合判断。₁₂缺乏，需要在医生的指导下服用维生素B₁₂相关制剂。以下食物富含维生素B建议服用二甲双胍的糖友把这些食物纳入日常饮食：鲑鱼、虹鳟鱼、沙丁鱼、螃蟹、虾、紫菜、鸡蛋、牛奶、发酵豆制品等。

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