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目前治疗乙肝的一线核苷类药物，主要有恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF，富马酸替诺福韦二吡呋脂）、替诺福韦二代（TAF，富马酸丙酚替诺福韦）。恩替卡韦是很多乙肝患者初始用药，能强效抑制HBV DNA复制，异常的转氨酶较快恢复正常，连续使用2年，耐药率约1%，5年的耐药率约1.2%，用药异常反应几乎没有。初始治疗用恩替卡韦2年，大部分患者病毒转阴，恩替卡韦的品质值得信赖。
恩替卡韦如果用药正常，服用方法正确，可长期使用。有的患者服用恩替卡韦出现耐药问题，通常是在刚开始用药不久后发生的，或用药过程中擅自停药、高频次漏服。总体看，患者连续3—5年用药，各项指标正常，则后期的耐药率也很小了。一句话，熬过了开始的艰难，坚持了既定方向，越久越不会耐药。 临床实践发现，有的患者出现恩替卡韦耐药，部分面临病情加重的困局。针对这个问题，医生梳理了8点建议，可以作为治疗的参考。 1、确定初步目标。不论用哪种药物治疗乙肝，最终目标就是拿到“金牌”，取得胜利。但短期目标也同样不能忽视，达到了初步目标，后面的胜利才更有保障。服用恩替卡韦，前12个月必须使病毒转阴，越早越好。病毒数量减少，变异的概率就会减少，只有这样，后面发生耐药的概率才会很低。
2、规范用药。因不规范用药，导致恩替卡韦耐药，占了耐药情况的很大比例，甚至是耐药的首要原因。恩替卡韦用药必须严格对照说明书、药品保存条件、用药要求等，不要把恩替卡韦等同于感冒药、消炎药，症状好了就放一边，或者减量服用，达不到用药剂量，时间一长也容易耐药。 3、远离假药。恩替卡韦用药人群基数大，部分是进口的每片数十元，仿制的每片才几毛，药价相差悬殊，容易成为制假对象。有的患者受限于经济原因，从不正常的渠道买药，遇到“李鬼”的几率很大。用了假药，意味着治疗没有效果，病毒反弹不说，还容易耐药。建议到医生指定药房，或正规的药房买药。
4、不能自行停药、私自加药。为了维持恩替卡韦抗病毒治疗的效果，通常要长期服药，肝硬化的患者甚至需要终生服药。如果不遵医嘱自行停药，很可能病毒会反弹复发。有的患者及早治好的愿望迫切，不征求医生意见就加药，核苷类药物联合用药是没有协同作用的，效果通常是1+1≦1，有的还容易发生耐药问题，这个一定要慎重。 5、做耐药试验。在恩替卡韦用药后病毒仍然反弹的，一定要做耐药试验。病毒反弹很可能意味着乙肝病毒变异，究竟是自身免疫因素，还是乙肝病毒因素，或是药物因素，要查明原因。特别要预防耐药问题，防止辛辛苦苦治了好长一段时间，出现问题，精力和钱财都白费了。
6、坚持定期检查。用恩替卡韦治疗的第一年，每3个月检查1次，病毒转阴后，每6个月检查1次。期间如果出现耐药，也能及时发现，纠正也比较容易，纠错成本低。 7、戒烟忌酒。烟酒对绝大多数药物是起反作用的，恩替卡韦也一样。特别是服药期间烟酒不断，一旦病毒反弹，很难弄清楚是抽烟喝酒影响治疗效果，还是发生了耐药，或是烟酒导致了耐药，情况比较棘手。凡是核苷类药物服药期间，鼓吹适当烟酒无碍健康的，都是伪命题。 8、不要滥用糖皮质激素。有的患者在恩替卡韦治疗期间，因为身体有其他病症，如皮肤病、呼吸道问题等，不与医生商量就轻率使用糖皮质激素，有的患者就是疑似原因，出现耐药情况。糖皮质激素与恩替卡韦之间的禁忌还没有权威的研究，但为了预防万一，建议慎重保守处理。
医生提醒：临床数据表明，恩替卡韦5年的耐药率约为1.2%，远低于此前的核苷类药物。但由于使用恩替卡韦的人群基数较大，耐药的人数总体来看仍数以万计。为了确保好药用出好效果，患者要遵医嘱治疗，做好治疗计划，坚持定期检查，适当了解乙肝科普知识，为及早告别乙肝困扰做出努力。 |
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