horse_mc / 温病 / 一文弄懂三焦辨证,要点全在里面

分享

   

一文弄懂三焦辨证,要点全在里面

2021-11-19  horse_mc

PART 一

邪在上焦


1.证候与病理

(1)邪袭肺卫

证候:发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠润,脉浮数等。

辨证要点:发热、微恶风寒、咳嗽为辨证要点。

病机:温邪上受,首先犯肺,肺合皮手而统卫,故温邪上受,首先犯肺,肺合皮手而统卫,故温邪犯肺,外则卫受邪郁,内则肺气失宣。

(2)邪热壅肺

证候:身热,汗出,口渴,咳嗽,气促,气喘,苔黄,脉数等。

辨证要点:身热、咳喘、苔黄为辨证要点。

病机:邪热壅肺,肺气闭郁。

(3)湿热阻肺

证候:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓等。

辨证要点:咳嗽、苔白腻为辨证要点。

病机:湿郁卫表,肺失宣降,即吴鞠通所说:“肺病湿则气不得化。”《温病条辨·下焦篇》42条自注吴氏所说“肺病湿”是指湿犯太阴,其“气不得化”指肺失宣化。肺气失宣,影响郁遏卫表湿邪失于宣散。

图片

(4)邪陷心包

证候:舌质红绛,神昏谵语或昏愦不语,舌謇肢厥等。

辨证要点:神昏、肢厥、舌绛为辨证要点。

病机:邪陷包络,机窍阻闭是其主要病机变化。邪陷途径有肺卫温邪不解,内传心包,导致机窍阻闭(称为逆传心包)者;有温邪从表及里,渐传心营者;有温邪直中(如暑热病邪),径入心包者。热陷心包常夹痰兼瘀。

(5)湿蒙心包

证候:神志昏蒙,时清时昧或似清似昧,舌苔垢腻,舌色不绛。

辨证要点:神志时清时昧,舌苔垢腻为辨证要点。

病机:气分湿热酿蒸痰浊,蒙蔽包络是其主要病机变化。

2.临床应用

(1)临床常见证型包括邪袭肺卫,邪热壅肺,湿热阻肺,邪陷心包和湿蒙心包等证。

(2)多种感染性或传染性疾病导致的中毒性休克、现代流行性感冒、大叶性肺炎、病毒性肺炎、乙脑、流脑、流行性出血热等病某些临床表现与上焦病证颇为相似,可参照本证辨证施治。

PART 二

邪在中焦


1.证候与病理

(1)阳明热盛

证候:壮热,不恶寒,反恶热,面红目赤,汗出,口渴引饮,气粗,苔黄燥,脉洪大。

辨证要点:壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大为辨证要点。

病机:温邪侵入胃经,邪正剧争,里热蒸迫是其主要病机变化。足阳明胃为燥热之经,多气多血,喻为十二经脉之海,五脏六腑皆从其禀受。因其阳气旺盛,故抗邪力胜。邪热传入胃经,正气奋起抗邪,邪正相争,里热炽盛,外而肌腠,内而脏腑,无不受其熏灼,故见一派里热蒸迫证候。

(2)肠腑热结

证候:日晡热甚,大便秘结,或热结旁流,腹部硬满疼痛,苔黄黑焦燥,脉沉有力。

辨证要点:潮热、便秘、苔黄黑而燥、脉沉有力为辨证要点。

病机:邪热结聚,与肠道糟粕相搏,耗伤阴津,肠道传导失司是其主要病机变化。

图片

(3)湿热中阻

证候:高热持续,不为汗衰,烦躁不安,脘腹痛满,恶心欲呕,苔黄腻或黄浊。

辨证要点:身热、呕恶、苔黄腻或黄浊为辨证要点。

病机:湿热俱盛,或热重湿轻,困阻脾胃,使脾胃升清降浊受阻,气机失于宣展。

(4)湿热积滞搏结肠腑

证候:身热,烦躁,胸脘痞满,腹痛不食,大便溏垢如败酱,便后不爽,舌赤,苔黄腻或黄浊。

辨证要点:身热,腹痛,大便溏垢,苔黄腻或黄浊为辨证要点。

病机:肠道湿热与糟粕积滞相搏,肠道传导失职。

2.临床应用

(1)临床常见证型包括胃经热盛、肠道热结、湿邪困脾、湿热中阻和湿热积滞搏结肠腑等证。

(2)西医疾病糖尿病、便秘、抑郁症、胆囊炎、黄疸等病某些临床表现与中焦病证颇为相似,可参照本证辨证施治。

PART 三

邪在下焦


1.证候与病理

(1)肾阴耗损

证候:身热,颧红,手足心热甚于手足背,口燥咽干,脉虚神倦,耳聋等。

辨证要点:手足心热甚于手足背,口燥咽干,脉虚神倦为辨证要点。

病机:邪热深入下焦,耗伤肾阴,形体及脏腑失于滋养是其主要病机变化。

图片

(2)虚风内动

证候:手指蠕动,甚或瘛疭,神倦肢厥,心中憺憺大动,舌干绛而痿,脉虚弱等。

辨证要点:手指蠕动或瘛疭,舌干绛而痿,脉虚弱为辨证要点。

病机:肾阴耗损,肝木失养,风从内生是其主要病机变化,即所谓“水不涵木”。虚风内动是在肾精耗损的病理基础上发展而形成的,故有肾精耗损的基本表现,再则是虚风内动的症状。

2.临床应用

(1)临床证型包括肾阴耗损和虚风内动证。

(2)西医疾病甲亢、遗精、急性大失血、脱水等病某些临床表现与下焦病证颇为相似,可参照本证辨证施治。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>