症状概述乏力（fatigue）是一种主观感觉，通常指自觉疲芳、肢体软弱无力的感觉。乏力在内科所有临床症状中最不具有特征性，也不是心血管病的主要症状，但却往往是该类疾病的早期表现，是临床上最常见的主诉症状之一。生理状态下，乏力在休息或进食后可缓解。而病理性乏力根据程度分为轻、中、重度，休息过后也不能恢复正常。 主要病因生理性因素、药物性因素、中毒、心因性疾病、躯体性疾病 常见症状自觉疲劳、肢体软弱无力 检查项目体格检查、血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖、CT或磁共振扫描、多普勒超声、放射性核素检查、心电图、肺功能检测、病理检查 就诊科室心血管内科、消化内科、血液内科、内分泌科、风湿免疫科、感染性疾病科  樊朝美 | 主任医师 心血管科 中国医学科学院阜外医院 三级甲等 症状起因1、生理性 在过强劳动、长时间工作、睡眠不足、饥饿、妊娠时均可感到乏力，但休息或进食后很快恢复。 2、药物性 包括酒精、鸦片类、镇静安眠类、抗抑郁类、消炎镇痛类、甾体类激素、胆碱类、避孕药、中枢性降压药、β受体拮抗剂等药物不良反应、中毒或撤离反应。如可卡因戒断反应、洋地黄中毒等。 3、中毒 药物、重金属（铅、铬、镉等）一氧化氮、杀虫剂、有机溶剂。 4、心因性疾病 抑郁症、精神分裂症、焦虑躁狂症、神经性厌食/贪食综合征、张力性头痛。 5、躯体性疾病 （1）感染：急性病毒、细菌或真菌感染、慢性感染、感染性心内膜炎、骨髓炎、结核、HIV、病毒性肝炎、单核细胞增多症、其他感染。 （2）内分泌代谢性疾病：垂体前叶功能减退症、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退、艾迪森病、更年期综合征、电解质紊乱、低钾血症、低钠血症、高钙血症、低镁血症、糖尿病、肥胖。 （3）血液系统疾病：贫血、血栓性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白细胞减少或缺乏、白血病。 （4）心血管系统疾病：先天性心脏病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、冠心病。 （5）呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、哮喘。 （6）消化系统疾病：炎症性肠病、胃肠反流综合征、脂肪肝、肝硬化、慢性肝损伤。 （7）神经系统疾病：帕金森综合征、多发性硬化、纤维性肌痛病。 （8）泌尿系统疾病：急性或慢性肾功能不全。 （9）风湿免疫性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎。 （10）骨骼肌肉系统疾病：慢性肌劳损、重症肌无力。 （11）恶性肿瘤。 （12）慢性疲劳综合征。 常见疾病感染性心内膜炎、骨髓炎、病毒性肝炎、糖尿病、肥胖、贫血、重症肌无力等。 临床表现临床症状主要表现为自觉疲劳、肢体软弱无力。 1、轻度患者表现为精神不振，常有疲乏感，可进行体力劳动，休息后疲乏的症状可减轻，但是不能恢复到正常状态。 2、中度患者表现为精神疲乏、无力，日常生活和工作可以坚持，轻体力劳动就会非常疲乏，长时间休息也不会恢复正常状态。 3、重度患者表现为精神极度疲乏，不能进行正常活动，休息状态下也可感觉到疲乏，少言语。 门诊指征长期持续乏力或伴以下情况，均须及时就医咨询： 1、休息后并不能缓解乏力感，轻微活动即有乏力感，影响正常生活、工作； 2、伴活动后气促、胸闷、心慌、嘴唇发紫、双下肢水肿等心功能不全表现； 3、伴发热，提示体内炎症感染存在； 4、伴面色发白、眼睑苍白、活动后头晕心慌者等贫血表现； 5、伴食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐、腹泻等消化系统异常； 6、出现乏力，伴口渴、消瘦、多食、多尿等症状，提示糖尿病，及时于内分泌科就诊。 7、伴持续情绪低落、少言语、焦虑、抑郁等精神心理异常； 8、出现其它严重、持续或紧张性症状体征。 就诊科室1、怀疑心功能不全者，应咨询心血管内科。 2、发热患者，应咨询发热门诊、感染科。 3、疑似消化系统疾病，可于消化内科就医。 4、疑似由糖尿病、甲减导致者，可在内分泌科积极治疗原发病。 5、疑似贫血者，可在血液科进行相关的检查和治疗。 6、疑似抑郁症等，应于精神心理科就医咨询。 就医准备为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。 1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、医生会对患者进行全面的体格检查，以此来初步评估是否有器质性的病变，为了方便检查，建议患者着宽松的衣物。 3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。 6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。 医生可能问的问题1、您什么时候出现乏力表现的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？ 2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？ 3、您乏力的表现是突然出现的呢，还是慢慢出现的？ 4、除了乏力外，还有没有其他的症状呢，比如发热、恶心呕吐、体重异常、心慌、气短等？ 5、近期有熬夜、过度劳累、剧烈运动吗？ 6、近期有服用什么药物吗？有接触农药、重金属之类的吗？ 7、平时精神压力大吗？有没有长时间处于抑郁、焦虑等不良情绪中？ 8、有接触过其他的病人吗？去过疫区吗？ 9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？ 10、您以前有什么疾病吗，比如肝炎、糖尿病等？ 11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？ 患者可能问的问题1、我出现乏力最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？ 2、我的情况严重吗？会不会对我的身体造成其他不好的影响？ 3、我需要做哪些检查？需要住院吗？ 4、推荐采取什么样的方法来治疗？ 5、这些治疗方法会有什么风险呢？ 6、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？ 7、能治好吗？还会不会复发？ 8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？ 9、在平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？ 10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？ 体格检查注意体温，了解营养状况，皮肤黏膜有无黄染、肝掌、蜘蛛痣，淋巴结是否肿大，心肺功能，肝、脾是否肿大，有无压痛、叩痛，四肢有无水肿，下肢静脉曲张有无等。 实验室检查1、血常规 测定红细胞、血红蛋白和白细胞水平，评估是否发生贫血和炎症、感染。 2、尿常规 初步了解有无泌尿系统疾病。 3、电解质 了解电解质情况，有无电解质异常。 4、肝功能、肾功能 了解肝、肾功能是否异常。 5、血糖 了解有无血糖异常。 影像学检查CT或磁共振扫描、多普勒超声、放射性核素检查，可以显示病变的具体部位、波及范围和严重程度。 病理检查对疑有肿瘤患者，病理活检是诊断的金标准。 其他检查1、心电图 观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。 2、肺功能检测 测定各项肺活量相关指标，了解肺功能。 诊断原则根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能确诊。如乏力伴口渴、消瘦、多食、多尿，需警惕糖尿病；如乏力伴乏力、咳嗽、咯血、胸痛，需警惕肺癌。 诊断依据乏力的诊断依靠详细的病史询问，全面的体格检查，并根据具体病情，选择合适的辅助检查，包括各种实验室及影像学检查等。在诊断思路上，首先要注意是否为生理性因素导致乏力，有无心因性疾病，是否有药物或其他毒物所致乏力，进而考虑存在躯体性疾病。 1、病史询问 包括乏力的诱发因素、每次发作的时段和持续时间、伴随症状、缓解情况，还需了解患者的日常生活起居规律，家庭、婚姻和工作状况，既往身体情况、基础疾病和用药史。 2、伴随症状 （1）乏力伴纳差、厌油腻、恶心，提示肝病。 （2）乏力伴发热，提示感染性疾病。 （3）乏力伴口渴、消瘦、多食、多尿等症状，提示糖尿病。 （4）乏力伴频繁呕吐、腹泻，提示急性胃肠炎引起的电解质紊乱。 （5）乏力伴面色、眼睑苍白，活动后气短，心悸者，提示贫血。 （6）乏力伴心慌、气短、发绀，提示心血管病。 鉴别诊断1、糖尿病 是最常导致乏力的疾病。患者由于糖代谢失常，高能磷酸键减少，负氮平衡，失水及电解质失衡等原因，故易疲乏、虚弱无力，且有口渴、消瘦、多食、多尿等症状。 2、贫血 也常引起疲乏，严重的有慢性贫血、起病较急骤的缺铁性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血等，这些患者均有乏力的现象。 3、慢性肾炎 患者常感疲倦和乏力，而且因需长期吃低盐或无盐饮食，又容易缺钾，故乏力、失眠、腰酸常是就医的主诉。 4、席汉氏综合征 产后大出血引起休克而致，主要表现就是易疲乏、闭经、消瘦，这是因为脑垂体前叶机能减退所致。 5、肢端肥大症 由脑垂体前叶机能亢进所致，患者也常感疲乏和四肢无力。 6、重症肌无力 是最明显的疲乏无力，由于患者的神经肌肉间传导障碍，故其横纹肌极易疲乏，稍经活动，即迅速呈现无力状态，持续而迅速的动作更易引起疲乏，疲乏感往往晨轻晚重，补充氯化钾后乏力可减轻。 7、肺癌 表现为乏力、咳嗽、咯血、胸痛等症状。 预计治疗乏力的治疗首先要要明确其病因，然后针对性治疗原发病，医生一般会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，常用的治疗手段包括药物治疗和手术治疗。如果患者的乏力是由于过度劳累等生理性因素引起的，一般不需要特殊治疗，休息后即可缓解。 治疗方法1、对于多种感染性疾病，应给予特异性治疗，如应用抗生素进行抗感染治疗。 2、对于内分泌缺陷患者，给予激素替代治疗。 3、对于慢性病患者，应加强器官功能的干预或纠正其伴发的代谢紊乱。 4、对于药物引起的乏力，用其他药物替代。 5、若是由于严重的颈椎病或腰椎病引起的乏力，药物治疗等保守治疗无效时，可能会用手术的方法进行治疗。 |
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