|
既往认为卵巢肿瘤起源于卵巢表面上皮细胞，新的理论认为输卵管是大部分高级别浆液性肿瘤的起源部位，而后扩散到卵巢和/或腹膜。因此，2014年，国际妇产科联盟（FIGO）对高级别浆液性癌分期系统进行了修改，将原发部位分为卵巢、输卵管和原发性腹膜。以输卵管作为高级别浆液性卵巢癌起源的理论为基础，通过输卵管切除（即输卵管切除术）而不是输卵管结扎进行绝育或良性妇科手术时附加性手术以降低卵巢癌的发生风险。新理论导致机会性输卵管切除术的广泛应用和推广。良性妇科手术中进行输卵管切除术被认为是安全的，不增加围手术期或术后并发症。切除输卵管而保留卵巢的完整性，大多观点认为卵巢激素的产生不受到影响，但也有观点认为输卵管切除术可能降低AMH水平，导致绝经年龄提前，但尚未得到证实。最近，瑞典一项注册研究报告称，与单纯子宫切除术相比，输卵管切除合并子宫切除术后1年，患者的更年期症状显著增加。据我们所知，目前还没有其他大规模前瞻性研究评估输卵管切除术对卵巢功能或其他结果的长期影响，尤其是对手术时处于绝经前的女性。根据3项评估输卵管切除术对卵巢癌风险影响的研究（美国Lessard-Anderson等、丹麦Madsen等、瑞典Falconer等的研究），有限的数据表明输卵管切除术有保护作用，但仍有必要进行大规模前瞻性研究，明确评估机会性输卵管切除术对肿瘤发病率、死亡率和其他长期效果 （如更年期症状）的影响。
目前已知的卵巢癌高危因素包括基因的有害突变（主要是BRCA1或BRCA2突变）或虽然没有基因突变但有明确卵巢癌家族史，预防性切除输卵管和卵巢可显著降低BRCA突变女性患卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的风险，其风险降低幅度估计在75%~96%之间。携带其他基因突变，终生风险为5%或更高的女性也可选择预防性切除输卵管和卵巢。考虑到与早期手术更年期相关的潜在负面后果（即血管舒缩性症状、性功能下降、整体生活质量恶化），对BRCA突变携带者进行输卵管切除术和延迟卵巢切除术（接近绝经时完成）的作用引起了人们的兴趣。但据我们所知，目前还没有对高危女性（包括具有BRCA1或BRCA2突变的女性）进行输卵管切除术与卵巢癌发病率（或死亡率）的评估。总之，对于一般风险女性，可行预防性输卵管切除术，以预防卵巢高级别浆液性癌，降低死亡风险。而对于高风险人群，仅靠输卵管切除术并不能降低风险。需要注意的是，行输卵管切除术的女性是否会在适当的时间接受延迟性卵巢切除术，以确保卵巢切除术对肿瘤风险和生存的既定有益影响。因此，目前仍缺乏前瞻性研究的数据，在获得未来的患癌风险、死亡率数据、非癌症结果如更年期症状和生活质量等数据之前，不应向有BRCA突变和乳腺癌史的女性提供预防性输卵管切除术。
|
