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你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊一张，在中医史上很有名，也很神秘方子。它叫做散偏汤。 其组成如下： 白芍五钱，川芎一两，郁李仁一钱，柴胡一钱，白芥子三钱，香附二钱，甘草一钱，白芷五分（一钱为三克左右）。 这方子，出自陈士铎《辨证录》的第二卷，头痛门。陈士铎，是清代的一位伟大医学家。他身上有许多神秘之处。其中最惹人注目的，是他和傅青主之间的师徒关系。也许是因为陈士铎的神秘，他留下的不少方子，也都有了令人玩味之处。散偏汤，就是其中之一。  这方子有什么独到之处？ 第一，它治疗头痛，而且是以偏左侧头痛为宜。 第二，这个头痛，在顺境则轻，在逆境则重。 第三，这个头痛，若发展十年，患者的眼睛会跟着遭殃。 第四，这个方子，顶多用一两剂，好了就好了，不好就别再多用。一旦好了，立刻接八珍汤来后续调养，总之是不可久服。 你说这有没有意思？ 它为什么会有这么多讲究呢？ 来，还是先看我给你择取的这张医案吧。 这医案，不是陈士铎的，而是载于《南雅堂医案》。《南雅堂医案》，是清代陈念祖的一部著作，成书于1800年，当时是清代的嘉庆朝。陈念祖比陈士铎晚了好久。陈士铎，生于明末，卒于康熙朝。 医案里的故事是这样的。 话说有一个患者，素来有偏头痛的毛病，时发时止。而且，疼痛多发生在左侧。什么时候加重呢？就是在忧愁、劳碌、烦怒的时候加重，以及在外感风寒的时候加重。患者当时看了不少郎中，效果都不好。 这时候，患者辗转找到陈念祖。 在了解到病人情况以后，陈念祖立刻说，你的头痛，多少年了？ 患者回答，已经有五年左右。 陈念祖说，亏得你来的及时。如果再晚上几年，恐怕眼睛就跟着坏掉了。“久痛不愈，必至坏目”。  接着，陈念祖就给开了一张方子。但见—— 炒白芍三钱，川芎四钱，制香附一钱，白芥子一钱五分，柴胡八分，郁李仁八分，白芷五分，甘草八分。 你看，这方子的结构，和我开篇提到的陈士铎的散偏汤，一般不二。 就在患者用这个方子的第二天，还没等患者说什么呢，陈念祖立即嘱咐，换方子，用八珍汤后续调养。你看，这个路数，和陈士铎一模一样。 最终结果如何？患者很快诸证悉平，多年头痛顽疾，一朝而愈。 你看，这就是后世医家陈念祖，对陈士铎散偏汤的应用案例。 这里头，到底应该怎么理解呢？ 我来给你说说。 中医里头，有一个著名的理论，就是肝胆之气左升，肺之气右降。也就是说，肝气在上升的时候啊，以左侧作为通道。 这个理论，到底如何理解，对不起，文老师一直想弄明白，但面对众说纷纭的解读，我始终不能完全弄懂。总之，它作为一种理论认识，一直延续至今，指导临床。你要是懂，你就在留言区留言，教教我。 肝胆之气左升，因此当左侧头痛的时候，中医就想到病在肝。尤其是这个人，在生气、恼怒、不快的时候，头痛加剧，那更要考虑是肝的问题，比如肝气在左侧升发不及，肝郁气滞，导致的疼痛（肝主情志使然）。 那现在你看，医案里这个患者，恰恰是左侧头痛，恰恰在恼怒不快苦闷的时候加重，因此，就考虑以肝论治。《南雅堂医案》里说，这就是“气郁不宣，风邪袭于少阳之经”所致。 肝开窍于目。由于肝气不平导致的头痛，如果经年不愈，则会伤及肝窍。故而，陈士铎、陈念祖这些医家认为，如果偏头痛十年不愈，患者的眼睛就很危险。 这个时候怎么办？必须要疏解肝气。 怎么疏解肝气？散偏汤就是这么一张配伍。我们再看看陈士铎在《辨证录》里头的原方吧—— 白芍五钱，川芎一两，郁李仁一钱，柴胡一钱，白芥子三钱，香附二钱，甘草一钱，白芷五分。 这里头，柴胡、香附、川芎，都是疏解肝郁、行散肝血的。气郁则易生痰，故而用白芥子化痰通络。白芍柔肝养肝，郁李仁用于养血润燥，配合白芍来养阴血。白芍和郁李仁同用，也有防止行散之品伤正的意思。白芷是治头痛的要药，可以散风止痛。 如此看，这样的方子似乎是很周正了。但是，人家陈士铎说了，只能服用一两剂，不可多用。因为什么？因为“头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也”。所以说，疏肝解郁之品用多了，还是容易伤阴。故而，在头痛缓解以后，立刻用八珍汤来善后，补益气血。 这就是散偏汤的奥秘所在。当然，我说的十分粗浅，也不全面。您要是感兴趣，可以找来陈士铎的《辨证录》，亲自来研读一下。 总而言之，这个散偏汤，确实是中医治疗偏头痛的一张奇方。它是很有嚼头的。  不过，说实在话，现在的很多中医人，对这类古方子，用得太少了。以至于有些人，闻所未闻。这也难怪。目前的不少中医方剂学专著里，包括中医方剂学教材，都不介绍散偏汤。 但是，不说，不等于不去继承。中医里的宝贝，是不可以随意丢弃的。文老师之所以孜孜不倦地为大家撰写中医科普文说，就是为了能让中医里的瑰宝，适当地为大众所熟知。这样，中医的发展，才会有一点群众基础和社会氛围。当然，这也可能是我不自量力了。 总而言之吧，我希望读者朋友，能够认真了解散偏汤。感兴趣的朋友，请在有经验的中医师的辨证指导下借鉴、应用。它的主要适应症，我认为，就是偏头痛，左侧为甚，病症随情绪波动而变化，或在劳累感寒之时加重，脉弦，舌苔薄白，部分人可能感觉到胸闷、爱叹气，平日精神压力较大，为人要强好胜。专业的读者朋友，你不妨借此文，温习一下功课。温故而知新，可以为师，也可以为医。 好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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