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方药组成与用法 1.方药组成 海马3g，蜈松2条，巴戟天10g，枸杞子10g，川断10g，五味子6g，炙远志6g，益智仁10g，生熟地各10g，山萸肉10g，紫丹参30g等。具有滋阴补肾，兴阳活血之功效。 2.加减法 阴虚者，加鳖甲、天花粉各10g，玄参6g；气虚者，加红参3～6g，山药10g，黄芪30g；肝郁不舒者，加柴胡6g，白芍15g，合欢花6g；湿热甚者，加黄柏6g，蚕沙30g(包），麻黄根6g，车前子10g；病久致疲者，加红花6g，全当归10g。 3.服法 早期以水煎服为主，每日1剂，早晚分服；后期内服散剂，每次5g，每日2次，温开水送服(也可加工成丸药）。4周为1个疗程，一般2～3个疗程，同时辅以心理疗法。 4.饮食宜忌 治疗期间，注意饮食调节，多食新鲜海货、韭菜等，少吸烟喝酒，少食辛辣、烟酒等刺激性食物。 病案举例 李某，36岁。初诊：1994年10月4日。患者阴茎勃起困难8年余，黎明前偶有勃起，腰酸乏力。舌淡红，苔薄白，麻弱。夫妻感情尚可，已生一子，否认有高血压等病史，无烟酒嗜好，勃起测量：红档断裂。诊断为继发性阳痿。患者年轻纵欲过度，即伤肾精。予兴阳起萎散加山药15g，甘草3g，每日1剂，连服2周，并进行心理疏导。 二诊：10月18日。服药后腰酸乏力好转，黎明前阴茎勃起数增加。原方加潼白蒺赛(各)10g，服14剂。 药后阴茎勃起明显好转，原方继服先后约70余剂，性功能：本恢复正常，经3个月随访无反复。 按：继发性阳痿发病率很高，约占成年男性的10%以上，其中大部分是功能性阳痿。但随着分子医学的发展和对阳痿研究的不断深入，已发现器质性阳痿的发病率比传统观念要高得多。 肾者，作强之官，司二阴。阴茎痿弱不用，与肾虚密切有关在性功能障碍门诊中，不难发现继发性阳痿病人，大多具有肾虚的；症状，且病程越长，肾虚尤为突出。因此认为：阳痿以肾虚为本，肝郁、湿热、疲血是标。治疗上当补肾活血，振兴阳道。兴阳起萎散即据此而制订。《本草纲目》谓：“海马雌雄成对，其性温暖，有交感之义，故难产及阳虚房中方术多用之。”蜈蚣活血通络，其性刚强：助海马调气通阳以振阳道；枸杞子、山萸肉、川断、生熟地、巴戟天补肾固本，丹参活血，五味子、远志是《医心方》28卷应用频率最高的药物，益智仁是李时珍极为推崇的治痿要药。 现代研究表明：阳痿患者，阴茎海绵体平滑肌细胞线粒体退变、微丝减少或消失，内质网损害扩张，糖原缺乏，也发现有微血管腔闭塞的现象。说明局部存在微循环障碍致局部组织缺氧。而运用活血化瘀法来改善阴茎微循环，达到治愈阳痿之目的，已被临床所证实。兴阳起萎散补肾活血，能否促进阴茎组织细胞损伤的修复、增强耐缺氧的能力、清除自由基，则有待进一步研究。 附【辨证论治阳痿大法】 1.命门火衰元阳不足型 症状:阳事不举,或举而不坚,精薄清冷,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晄白,畏寒肢冷,神疲倦怠,舌淡胖嫩或有齿痕,脉沉细尺弱。 治法:温补肾元,振阳起痿。 方药:方取右归丸,赞育丹,壮火丹,扶命生火丹加减。 处方:熟地,枣皮,巴戟天,山药,枸杞子补骨脂,韭菜子,蛇床子,覆盆子,白术,茯苓各15克,仙灵脾24克,菟丝子2克,五味子10克,芡实15克,陈皮12克,炙甘草12克,肉桂6克,附子10克,鹿茸3克(另吞),阳起石30克,人参10克(党参30克代)。 按语:本型主要病机为肾阳不足,命门火衰,作强无力,宗筋驰软,故以温热之品以助命门之火。但助阳必须阴中求阳,使阳得阴助而生化无穷。 2.心脾虚损型 症状:阳痿,不举,精神萎靡不振,夜寐不安,食少纳呆,面色萎黄无华,舌质淡,苔薄腻,脉细无力。此型多为思虑过多忧郁伤神,气结伤脾,日久导致气血亏虚。 治法:补益心脾。 方药:归脾汤加减合大补元煎加减。 处方:党参,黄茋,茯苓,白术,补骨脂各5克,当归,远志各10克,仙茅,菟丝子,枸杞子各15克,仙灵脾24克,炙甘草10克,陈皮12克,大枣5枚。加减:偏于心阴不足者加生地,麦冬,五味子;失眠多梦者加夜交藤,合欢皮;心悸者加生龙骨,生牡蛎,五味子,琥珀末。 按语:本型主要因为思虑忧郁日久,耗伤心脾,阳明亏虚,气血化源不足,宗筋失养所致,阳痿不举。 3.肝气郁结型 症状:阳痿不举,胸胁胀满,急躁易怒,情志抑郁不舒,善太息,食少乏味,舌红苔腻,脉弦数。 治法:疏肝解郁,通络振痿。 方药:以四逆散为主方加减。 处方:柴胡10克,白芍10克,枳壳10克,甘草10克,加蜈蚣2~6条,以通络振痿。 也可选用达郁汤:升麻10克,柴胡10克,川芎10克,香附15克,桑白皮10克,白蒺藜10克,枸杞子15克,巴戟天15克,破故脂15克。 按语:本型主要由于精神情志所伤,肝失疏泄气机不畅所致,故以柴胡,香附理气,气机畅通,阳痿得振。 4.惊恐伤肾型 症状:卒遭惊恐以致怵惕不宁,多疑易惊,精神不振,失眠多梦,平时阴茎尚能勃起,但同房则焦虑不安,遂致阳痿不举,脉弦细,薄腻或见舌质淡青。 治法:固肾宁神,升阳振痿。 方药:可选用宣志汤,达郁汤,启明娱心丹加减。 宣志汤:熟地,巴戟天各15克,人参10克,白术15克,当归12克,山药15克,茯苓10克,枣仁15克,远志10克,柴胡10克,升麻5克。 达郁汤:升麻5克,柴胡10克,川芎10克,香附15克,桑白皮10克,白蒺藜15克。本方重在疏肝升阳,益气解郁。 启明娱心丹:人参10克,远志10克,茯神菖蒲各15克,陈皮10克,甘草10克,砂仁6克,柴胡10克,菟丝子15克,白术15克,生枣仁15克,当归10克,白芍15克,山药15克,神曲15克。 三方协同化裁运用。此外,可加蜈蚣2条以疏肝通络振痿。 按语:恐则气下,精怯而伤肾,三方合用有固肾升阳之功。 5.湿热下注型 症状:可见阴囊潮湿,瘙痒坠胀,甚则肿痛阳痿或兼遗精,肢体困倦,小便赤涩灼痛,舌苔黄腻,脉濡数。 治法:清利湿热。 方药:方取龙胆泻肝汤加减。 处方:龙胆草8克,黄芩,柴胡,栀子,当归,黄柏各10克,车前子30克,生地15克,蛇床子15克,木通10克,甘草6克,仙灵脾30克,蜂房6克。 6.淤血阻滞型 症状:阳痿不举,面色黯黑,浮肿胀满,或阴器周围疼痛或牵引两侧少腹,或会阴部疼痛不适,舌青紫或有淤斑,脉弦涩。 治法:和营化淤。 方药:血府逐淤汤加减。 处方:柴胡10克,枳壳10克,川牛膝10克白芍10克,赤芍10克,当归10克,川芎10克,生地10克,桔梗6克,甘草10克,紫石英30克,韭菜子15克,桃仁10克,红花10克,川蜈蚣3条(另吞服)。 按语:本型多因外伤或手术史,导致阴器周围血行不畅,或年老体衰,阳气不能下达,血行不畅。主要可见胀痛,舌紫黯有淤斑,脉涩等症。 结语:阳痿一症,虚证居多,而实证为少,实证易治疗而虚证难愈。虚证之中又以下焦元阳不足之阳痿为多见,治宜温补肾阳,兼用养阴填精补血之品,以缓图功。 方能取效。至于积思日久,精血内耗,导致心脾两虚之阳痿证,则当补益心脾,湿热下注之实证,清泄湿热之剂不可久服,中病即止否则易发生凉遏水伏,阴寒内盛之弊,近世多用虫类药治疗虚证之阳痿,如蛛蜂丸等,疗效尚属满意。
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