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2013年07月01日 · 来自专栏 论文精选 李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”《妇人规》云：“血气之化，由于水谷，水谷盛则血亦盛，水谷衰则血亦衰，而水谷之海又在阳明。”说明元气的充足及气血的化生与脾胃的功能密切相关。导师尤昭玲教授治疗妇科疾病，将“重脾胃”之说一以贯之，几乎80%的药方均有党参、黄芪、白术等健脾胃之药，盖脾为后天之本，气血生化之源。妇女以血为本，以气为用，妇女的经、带、胎、产、乳等生理特点与脾胃有密切的联系。现将笔者在囯家名医尤昭玲教授妇科工作室就导师从“脾胃论”治妇产科疾病经验总结如下。 1 月经病，贵在扶脾调经 《女科要旨·调经》曰：“虽曰心生血，肝藏血，冲、任、督三脉俱为血海，为月信之源，而其统主则惟脾胃，脾胃和则血自生，谓血生于水谷之精气也......”，《景岳全书·妇人规》论及调经之要时谓：“贵在补脾胃以滋血之源”。月经的主要成分是血，脾胃为气血生化之源，血的生成和运行有赖于脾胃的生化，依靠脾主统血的作用。若脾气虚弱，统摄无权，冲任失约，血不循常道而外溢，妇人则见月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等妇科疾病。导师临证重在扶脾调经，扶脾在于益血之源或统血，以健脾益气或健脾升阳除湿为主，脾气健运，生化有源，统摄有权，血海充盈，月经的期、量可正常。用药不宜过用辛温或滋腻之品，以免耗伤脾阴或困阻脾阳。当然，月经病多种多样，病证寒热虚实错杂，在重脾胃的同时需灵活辨证论治，才能获得调经最佳疗效。 2 带下病，首重健脾化湿 带下过多是以湿邪为主因的常见疾病，其病机为任脉不固，带脉失约。素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾虚聚而成湿，流注下焦，伤及任带而为带下过多。《女科撮要》提出带下过多乃由脾胃虚损、阳气下陷所致，主张健脾升阳止带。《傅青主女科·带下》认为“带下俱是湿证”。导师临床诊治重于健脾益气除湿，常用党参、白术、山药、甘草健脾益气，升阳除湿。 3 妊娠病，必用益气载胎 导师认为，脾虚则气血生化乏源，胎失所养；且脾气主升，气能载胎，中气升提有力，胎儿才能正常发育而不致堕胎。傅青主亦指出：“脾健则血旺而荫胎。”若脾虚化源不足，胎失所养，则可导致胎漏、胎动不安，甚至滑胎。赵献可《邯郸遗稿·卷三》曰：“胎茎系于脾，犹钟之系于梁也，栋柱不固，栋梁必挠，所以安胎必须固肾，使肾中和暖，始脾有生气。”导师临床诊治时必以党参、黄芪、白术为主药，且加山药、莲子、莲须等脾肾双补之品，其寓意不在健脾，而重在补气，疏得一分气，养得一分胎。 4 产后病，重在健补脾胃 由于分娩用力、出汗、产创和出血，而使阴血暴亡、虚阳浮散，变生他病，易致产后血晕、产后发热，产后大便难，产后小便淋痛、产后血劳等。多虚多瘀是产后病发生的基础和内因。产后三审中亦提出再审乳汁的行与不行和饮食多少，以查胃气的强弱。《景岳全书·妇人规》云：“产后气血俱虚，诚多虚证。”《女科经纶·卷五》引陈良甫曰：“产后元气大脱，新血未生，概以大补气血为主。”故导师治疗产后病，时时顾护胃气，照顾气血。鉴于产后多瘀，因此应用补养方药时须注意勿留瘀。 5 癥瘕，顾护培补正气 导师认为癥瘕的发生，主要是由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，导致脏腑功能失常，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故多相互兼夹。《中藏经》曰：“积聚癥瘕皆五脏六腑真气失，而邪气并，遂乃生焉。”导师临床诊治子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症结节包块、盆腔炎性包块、盆腔结核性包块，必用党参、黄芪、白术、红景天、绞股蓝等培补正气，恢复机体正气，同时结合活血化瘀、化痰软坚散结、理气行滞之品，扶正祛邪、攻补兼施，使祛瘀不伤正。 6 不孕症，经期健脾泄利，经后滋血助膜养泡 导师在经期无论患者有无脾虚或湿盛之象，均用党参、黄芪、白术等健脾之品，此为导师经期用药独具匠心之处。经血之中，“水”是重要的组成部分，故又有“经水”之说，所以为促经血排泄，以利除旧布新，必须在活血调经药中加入健脾泄利之品，益气行血，因势利导，以防因经血排泄不畅，而生“滞”留“瘀”，使胞宫脉络顺畅，盈满之血依时而下，且针对原发痼疾或病证，在黄金治疗时间段适时、有效治疗。经后卵泡生长尚需后天脾胃水谷精微的充填与滋养，泡要速长、膜要柔韧，津髓充养必不可少，脾胃为气血生化之源，且脾胃健运，有助于气血活动，这是从另一方面来体现促气血活动的，而气血的活动，亦有助于重阴转阳，助卵泡排出。导师临床常选用党参、黄芪、白术、黄精、山药、莲子等滋血助膜养泡。 综上所述，治疗妇科疾病，调理脾胃功能至关重要。妇科名家傅山认为“脾胃一病，五乱并作”。脾胃功能的失调，除了可以直接引起妇科的经、带、胎、产、乳等病之外，亦可导致肝肾、冲任功能的异常，加重病情。正确而灵活地运用脾胃学说，从调理脾胃入手，改善脾胃的功能，从而更好地起到“调经，养胎，种子，止带”的作用，故调理脾胃的方法，在妇科疾病的治疗中应得到重视及应用。 在校博士生：王肖整理 |
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