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本文目录 一、水饮概念 二、水饮发病机理 三、水饮临床症状或体征 四、水饮分类和治法 五、常见治水经方及医案 1、泽泻汤 2、苓桂术甘汤 3、猪苓汤 4、小青龙汤 5、当归芍药散 正文： 一、水饮的概念。 水饮，仲景将其分为“水气”和“痰饮”两大门类。所谓水气，指水液代谢失常，不循常道，阻遏气机运行而引起的种种病变；所谓痰饮，指体内水湿停聚变化而成的病理产物，流窜人体各处而引发的种种病症。 （廖云龙.水饮证治初探.江西中医学院学报.2006，18（1）：11） 后世发挥：水饮痰湿，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，湿为水之渐。  二、水饮的发病机理  水液代谢，须在肺、脾、肾、三焦、膀胱的协调作用下共同完成。盖脾主运化，饮入于胃，脾为胃行其津液而转输全身；肺主气，为水之上源，行治节而通调水道，下输肾和膀胱；肾为水脏，主水液之气化开合；膀胱为水府，通过气化作用储存与排泄水液；三焦司人身气化，主津液的升降输布。 1、“诸湿肿满，皆属于脾”《内经-病机十九条》 2、“上焦不治则水泛高原， 中焦不治则水留中脘， 下焦不治则水乱二便， 三焦气治则经络通而水道利”《类经》 三、水饮病的症状 水饮既是有形的病理产物，也是变动不居、随气而行、四处为患的病理变化。 1、蒙蔽清阳：眩晕、恶心、呕吐 2、下蓄膀胱：小便不利、饮水即吐、口干思饮 3、小饮凌心：心悸心慌、胸闷气短 4、水寒射肺：鼻塞、流涕、咳、痰、喘 5、水停胃肠：恶心、呕吐、腹中雷鸣、腹泻 6、阳虚水泛：水肿、心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地 7、瘀水互结：水肿、妊娠腹痛，杂病疼痛 …… 四、水饮的分类和治法 夫饮有四，何谓也？师曰，有痰饮、有悬饮、有溢饮，有支饮。 问曰：四饮何以为异？师曰： 1、其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮， 2、饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。 3、饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮。 4、咳逆依息，短气不得卧，其形如肿。谓之支饮。 治则治法：“病痰饮者，当以温药和之”（金匮要略） 五、常见几首治疗水饮病的经方列举 1、泽泻汤 《金匮要略》：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。  泽泻汤：泽泻五两，白术二两。 泽泻-利水 白术-培土以制水 水停心下，清阳不升， 浊阴上冒，故头目昏眩，甚或呕吐。  2、苓桂术甘汤  伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者,苓桂术甘汤主之： 苓桂术甘汤：茯苓4两 桂枝3两 白术3两 甘草2两 一、组方特点：培土制水/辛甘化阳/药势：向下 二、茯苓应用发挥： 1.健脾利水 2.心悸 3.失眠 三、桂枝应用发挥： 1.平冲气 2.调营卫 3.温通经脉 苓桂术甘汤证如下： 1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕； 2.腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有 振水音； 3.小便不利，浮肿倾向。 除上述指征以外，尚可以见到小便不利、大便溏薄、口淡无味、常吐清唾、苔白滑等证。此外，本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征。 ——黄煌语 —以眩晕为主诉的疾患：如耳源性、高血压性、神经衰弱性眩晕等。此外，以药测证，可有小便不利。 —以心悸为主诉的疾患：如风心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌炎等。临床表现尚有、胸闷、浮肿及小便不利等。 —以胃内有振水音为特征的疾患：胃下垂、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经症等。患者当有动悸、眩晕、小便不利等症状，胃镜检查可以发现胃内潴留液。 —以咳嗽、胸胁支满为特征的疾患：如支气管炎、哮喘、胸膜炎等。临床尚见咳嗽痰多清稀色白、对寒冷敏感，并有眩晕、动悸等。 3、猪苓汤（“治淋专方，通治泌尿道感染”）  若脉浮发热，渴欲饮水， 小便不利者，猪苓汤主之。 古代的治淋专方， 可通治泌尿道感染， 适用于以尿频、尿急、尿痛、 排尿窘迫、尿失禁等尿路刺激症状为特征的疾病。 （黄煌） 功效：以利水为主，兼以养阴清热， 主治：水热互结而兼阴虚之证。 临床应用以小便不利，口 渴， 身热，舌红，脉细数为辨证要点。 组方特点： 利水而不伤阴，养阴而不助湿。 体会： 1、本方是以湿热下注膀胱为主的实证，多急性起病，尿频尿急，尿道涩痛，可伴发热、口渴、尿血、舌红苔根部黄腻，脉细数，尿常规、尿隐血阳性等。 2、慢性久病之淋证，可见尿频、失禁、腰酸、乏力、小便无力诸症，如慢性前列腺炎、前列腺增生/肿瘤等，以补气固涩缩尿为主，如缩泉丸、肾气丸等。 3、尿路感染，女性尤为多见，有些老年女性，反复发作，（男性亦有，前列腺炎多见），应用机会很多。 附胡希恕先生医案 王某，男，30岁。初诊1966年6月11日。患前列腺炎已6个月余，已服中西药治疗，疗效不理想。现症：腰痛，时小腹痛，或睾丸坠胀痛，时尿道涩痛，大便时尿道口有乳白色 黏液流出，尿频而量少， 尿色红黄，口干思饮， 舌苔白根腻，脉弦滑。 证属湿瘀阻滞，治以利湿化瘀，予猪苓汤加薏仁、大黄： 猪苓9g，泽泻12g，滑石15g，生薏仁30g，生阿胶9g，大黄3g。 上药只服2剂，症大减，因腰痛明显，上方加柴胡桂枝干姜汤，服15天，症状消失。 |
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