第20211122期 乌梅丸与大温脾丸变方治“久利、久咳”案 作者/张宏丰 浙江省遂昌县中医院中医科 患者咳嗽已十去其八,腹胀,大便粘滞明显好转。效不更方,守方五剂,一日一剂,水煎服。 按语: 1、本案初诊舌尖红,舌苔黄厚腻,首先容易想到升降散、甘露消毒丹、黄连温胆汤、葛根芩连汤等方药,但升降散方证:温疫发热、烦躁、大便燥结,用于杂病,多见于火郁证,热瘀互结、经络不通证,心烦急躁,舌红起刺。甘露消毒汤方证:舌红,苔黄腻,咽喉不利,咳喘,胸闷腹胀,初看该患者较为符合,但甘露消毒丹为治湿温时疫之主方,也可用于杂病之湿热证。但该患者为56岁中年女性,皮肤黄暗,久病,久利,久咳,腹胀,大便粘滞不通畅,舌苔一直很厚,咽干不爽,气上冲,脉细滑,仔细辨证为上热下寒中湿,或本寒标热、寒热错杂,故考虑选用乌梅丸合大温脾丸变方。 2、《经方》精品班黎德育老师曾讲到:乌梅丸与大温脾丸为一对姊妹,上热下寒中虚可用乌梅丸,但随着病情的演化,可能会出现病情演变,出现上热中湿下寒,这时可以用大温脾丸,两方必要时可以轮换使用,随证治之。该患者既有乌梅丸的使用靶点,也有大温脾丸的使用靶点。患者苔黄厚腻,脉细滑,故去掉其中的人参、当归。 3、本案药量较轻,其一是因为原方都是用丸药,现在改丸为汤,剂量宜轻;其二、患者久病,其本或正已衰,脾胃虚弱,剂量宜轻,免其再受药石戗伐。 《经方》声明:本刊的读者定位为临床医师,请勿仿方抓药(后果自负),中医需要望闻问切,请查阅“各地经方门诊导航2021版”就近面诊。 往 期 精 彩 链 接 ~ ~ ~ 仲景经方 经方惠民、大道至简!继承医圣仲景医学,发扬黄煌经方体系、临床实践经方广用~! 241篇原创内容 公众号 |
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