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患者刘xx，男，38岁。衄血反复发作8年多，曾前后住院5次，除西药外，仅服中药即达800余剂，但一直效果不著。诊时，每3～5天发作一次，量多，面色青黄消瘦乏力，腰背酸痛，舌苔白，脉弦大尺脉尤甚。余始认为其为气血大衰，阴不恋阳，虚火上浮之证，拟当归补血汤以益气生血，增液汤以滋阴降火，药进4剂，五天之内又衄血次，量亦较多。因思:仲景云:“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革……男子则为亡血失精。”李东垣制当归补血汤，所治之证，虽脉见洪大，而不长实。此证尺脉尤大，乃肾阴不足，虚阳上扰之证，非滋阴降火不能制其火，前以芪、归辛甘而温，不但不能使火得降，反而能助虚火之上浮，故去之为佳。《辨证奇闻》云:“人有鼻中流血，经年经月而不止者，或愈或愈… 盖吐血犯胃，衄血犯肺…治法惟调其肺气之逆，但肺气何以致逆乎?亦成于肺金之火也。夫肺属金，本无火也，肺金之火，乃是肾中之火也;肾因心火之侵，而肾水来救，久之肾水干涸，而肾火来助，火与火斗，而血乃妄行从鼻而上越矣。然则调气之法，舍调肾无他法也，而调肾在于补水以制火，方用…麦冬直治肺金之匮乏，生地、元参以解其肾中遏抑之火，火退而气自顺，气逆自顺，而血自归经矣。”处方:元参30克，肉桂3克，生地30克，麦冬15克。药进3剂，衄血大减，20剂后，衄血一月未出现，续进10剂，追访一年，未见复发。 张庆军说 上面是朱进忠老师的医案。病人三年鼻子出血，不是小事情啊。也属于疑难病，也是大病了。 这个病人肯定是脉无力，同时从脉象看，属于左尺脉浮大无力。因此诊断为肾阴虚。从而滋阴为主，至于为什么加肉桂，我目前水平还不够，无法理解，希望水平高的中医人帮我解答。 疑难病可以靠脉诊来定乾坤。 我也一直在脉诊上下功夫。 这次最近准备举办的面授班就会重点讲脉诊在疾病中的应用。同时会手把手的教学员反复学习脉诊。 |
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